針刺治療卒中后呃逆60例臨床療效觀察

呃逆，古稱\"噦\"，又稱\"噦逆\"，《素問·宣明五氣篇》說：\"胃為氣逆為噦……\"，是因胃氣上逆動膈，致喉間呃呃有聲，聲短而頻，不能自控的病癥。腦卒中是目前世界上人類疾病三大死亡原因之一，腦卒中及其并發(fā)癥對人民的健康產(chǎn)生了嚴(yán)重危害，致殘率、致死率高，給社會和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。腦卒中后出現(xiàn)長時(shí)間、持續(xù)性的呃逆，不易被藥物控制，可引起患者失眠、無力、精神弱、焦慮、感染和體重下降等，甚至使腦血管疾病的病情加重。筆者針刺治療卒中后呃逆30例，并與單純西藥治療30例對照觀察，研究結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料

1.1.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷卒中后呃逆多數(shù)依據(jù)癥狀及病史，全部卒中病例均符合中華神經(jīng)科學(xué)會、中華神經(jīng)外科學(xué)會制定的\"各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)\"中\(zhòng)"腦梗死\"及\"腦出血\"[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診；呃逆癥狀出現(xiàn)于卒中發(fā)生后，發(fā)作時(shí)間持續(xù)24 h以上，最長2 w，不能自控，影響患者的生活質(zhì)量。

1.1.2病例選擇 全部60例卒中后呃逆患者均為2010～2014年間天津市寧河縣中醫(yī)醫(yī)院腦病科收治，隨機(jī)分為2組。治療組30例，男24例，女6例；年齡45～85歲，平均68.5歲；腦梗死24例，腦出血6例。對照組30例，男22例，女8例；年齡52～80歲，平均71.3歲；腦梗死26例，腦出血4例。兩組患者性別、年齡等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療組予針刺治療 以石學(xué)敏院士醒腦開竅針法為基礎(chǔ)。取穴：內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）、人中、三陰交（患側(cè)）、攢竹（雙側(cè)）、翳風(fēng)（雙側(cè)）、中脘、足三里（雙側(cè)）。操作方法：患者取仰臥位，先直刺內(nèi)關(guān)1.0～1.5寸，施提插捻轉(zhuǎn)瀉法1分鐘；繼刺人中，用雀啄瀉法，至眼球濕潤或流淚為度；后與脛骨成45°角斜刺三陰交，進(jìn)針1.0～1.5寸，施提插補(bǔ)法至下肢抽動3次止；其余各穴位施平補(bǔ)平瀉法使針刺得氣后，動留針30 min，1次/d，3次為1療程。

1.2.2對照組 氯丙嗪針 25 mg 深部肌內(nèi)注射2次/d。

1.3療效觀察

1.3.1觀察指標(biāo) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[2]制定呃逆癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)，呃逆≤5次/h且患者能耐受，對進(jìn)食無影響，計(jì)3分；呃逆6～10次/h，或≤5次/h但患者不耐受，影響進(jìn)食，計(jì)6分；呃逆>10次/h，或≤10次/h但伴有食管反流，不能進(jìn)食，計(jì)9分。以每小時(shí)最高呃逆頻率計(jì)算。記錄治療前及治療第1、3、6 d的呃逆癥狀評分。

1.3.2療效標(biāo)準(zhǔn) 針刺治療2療程后，參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》（第2版）制定療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評價(jià)。顯效：呃逆消失，愈后1 w內(nèi)無復(fù)發(fā)，或癥狀評分減少6分以上；有效：呃逆頻率減少，或持續(xù)時(shí)間縮短，或愈后1 w內(nèi)偶有復(fù)發(fā)，或癥狀評分減少3～6分；無效：呃逆發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及癥狀評分均無改善。

2結(jié)果

2.1呃逆癥狀評分對比 兩組患者在治療前及治療第1 d呃逆癥狀評分對比，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療第3、6 d時(shí)，治療組呃逆癥狀評分改善顯著，與對照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2總有效率對比 治療組30例，顯效16例，有效12例，無效2例，總有效率93.33%；對照組30例，顯效7例，有效13例，無效10例，總有效率66.67%；兩組患者總有效率對比，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中并發(fā)呃逆可由諸多因素引起。其常見的病理機(jī)制有：中風(fēng)后腦部病變，尤其是下丘腦，腦干的損傷，導(dǎo)致內(nèi)臟植物神經(jīng)功能紊亂，迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，及繼發(fā)的胃黏膜出血等因素刺激膈神經(jīng)[3]；大量脫水劑應(yīng)用引起低鎂、低鈣血癥[4]，等等。腦卒中引發(fā)的呃逆多頑固，可加重患者病情，引發(fā)多種并發(fā)癥，須謹(jǐn)慎對待。其治療方法雖多，但效果各異，如使用西藥，以及拔火罐、刺激迷走神經(jīng)等非藥物治療。西藥治療包括抗精神失常藥、麻醉藥、抗癲癇藥、抗膽堿藥、肌松藥、中樞興奮藥等，其中大部分藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，會出現(xiàn)降低血壓、呼吸抑制、意識障礙等不良反應(yīng)，甚至加重病情。如治療呃逆的常用藥物氯丙嗪，其鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)，可引起嚴(yán)重的直立性低血壓。由于卒中后的最初幾周內(nèi)，腦血管自動調(diào)節(jié)機(jī)制受到損害，氯丙嗪誘發(fā)的低血壓可影響腦血流量，導(dǎo)致低灌注，使病情進(jìn)一步加重。此外，氯丙嗪還具有延緩卒中后肌力恢復(fù)、誘發(fā)肌緊張異常和遲發(fā)性運(yùn)動障礙的作用[5]。因此限制了臨床的應(yīng)用。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，呃逆在中風(fēng)病后出現(xiàn)，多為病勢轉(zhuǎn)向危重的一種表現(xiàn)，謂之\"土敗胃絕\"，預(yù)后欠佳，應(yīng)加以注意。其病機(jī)較為復(fù)雜，多為病后腦髓受損，傷及元神，心藏神，則心腦神機(jī)失調(diào)，神不導(dǎo)氣，胃氣上逆動膈而成。治當(dāng)醒腦開竅、和胃降逆、寬胸利膈[6]。翳風(fēng)為手少陽三焦經(jīng)穴，有暢通三焦氣機(jī)，行氣通絡(luò)之功。中脘為任脈穴，胃之募穴，通調(diào)胃氣，和胃降逆。足三里為足陽明胃經(jīng)穴，胃之下合穴，《靈樞·邪氣臟腑病形》篇曰：\"合治內(nèi)府\"，有健脾理氣和胃之功。以上諸穴配伍，針對卒中后呃逆病機(jī)治療，因而取得良好的臨床療效。

本研究顯示，針刺治療卒中后呃逆，療效明顯優(yōu)于西藥組，起效快，且操作相對簡單，無明顯不良反應(yīng)，利于更好地配合卒中后呃逆患者的治療和康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/肖慧