嚴重畸形膝骨關節病的人工膝關節置換術

摘要：目的 分析人工膝關節置換術（total knee arthroplasty，TKA）對嚴重形膝骨關節病患者的臨床治療以及治療后的效果，并探討其影響因素。方法 分析了我院治療的45例（68膝）嚴重的形膝骨關節病患者的人工膝關節置換術的病例資料，觀察其術后療效，并按美國紐約醫院專門設計的人工膝關節置換術HSS評分系統對其臨床療效進行評分。結果 人工膝關節置換術患者有很好的療效，患者經過置換后優良膝達到91.2%，中等膝達到5.9%，差膝達到2.9%，都有差異（P<0.05），有統計學意義。結論 臨床療效表明人工膝關節置換術對嚴重的形膝關節患者有顯著的效果。

關鍵詞：人工膝關節置換術；HSS評分系統；臨床療效

我國人口老齡化進程的不斷加快，導致嚴重畸形膝關節骨病患者也隨之增多，嚴重畸形膝關節骨病分為先天性和后天性的，大多在老年人中比較常見。畸形膝關節骨病開始只是由關節炎引發膝部關節疼痛，后期發展成變形，最終導致患者失去行走能力，關節病發展到后期很大程度上會導致患者殘疾。嚴重的畸形膝骨關節病在后期已經無法用物理和藥物治療達到明顯的效果，就需要通過科學合理的手術幫助患者改變這種情況，現在人工膝關節置換術是醫學上應用療效顯著的一種方式，本文就對畸形膝關節骨病患者在進行TKA后恢復情況的案例進行分析，情況如下。

1資料與方法

1.1一般資料 從做人工膝關節置換術的病例中選擇45例（68膝），其中男性患者30例，女性患者15例，平均年齡47～73歲，平均年齡（58.7±6.4）歲，雙膝關節置換的患者有23例，單膝關節置換的患者有22例，左膝13例，右膝9例。在45名患者中，有14例類風濕性關節炎，9例膝關節滑膜軟骨瘤病，22例嚴重的退行性骨關節炎 。

1.2術前準備 在手術前對患者進行術前宣講，打消患者的手術顧慮，并給患者做全面、系統的全身檢查，針對慢性阻塞性肺氣腫、糖尿病、冠心病等在手術過程中可能發生的慢性疾病要進行術前控制和治療。在手術前3 d通過下肢抬高鍛煉、踝關節背伸、環繞和拓曲運動，提高股四頭肌的活動強度，防止術后下肢形成靜脈血栓，同時也能增強術后恢復力。預防性的廣譜抗生素可以在在術前1～2d之內和手術中使用，術前使用是阻斷潛在的感染源，術中在第二支膝關節打止血帶之前使用，在術前的12 h內也可以使用低分子肝素鈣藥物，降低下肢深靜脈血栓形成的可能。

1.3手術方法及原則 這些患者的手術都是由一個團隊來完成的，患者仰躺著，用電器充氣止血帶綁在患肢上。然后用消毒布，腰部及以下身體部位全麻，常規手術的步驟一般是先從膝關節的正中間切一道口，然后再從髕骨內側的方向進入關節囊切開。這時髕骨呈外翻狀態，就完全的清理干凈半月板、滑膜、前面的交叉韌帶以及髕下脂肪墊和骨贅，然后通過手術調整后關節囊以及內外側韌帶來使畸形關節的韌帶平衡。分別采用髓外和髓內定位系統對脛骨和股骨進行截骨，截骨時要注意截骨的高度和角度，如果脛骨的附近骨關節缺損就要通過自體移植來補缺。脛骨平臺要以讓膝關節完全伸直且穩定為前提進行選擇。在假肢關節的靈活度達到要求后就用含抗生素的骨水泥來定型，要通過機器引流或者自體血液回輸的方式來止血。手術后期就是幫助患者進行康復治療。

1.4術后的康復治療 在術后用一些抗凝藥物（如低分子肝素鈣等）防止造成下肢深靜脈血栓，積極的觀察酸堿值、電解質、貧血等，防止這些并發癥的發生。在術后2～3 d后麻醉藥失效后就進行骨關節持續被動活動（CPM）功能性的鍛煉，先只是小幅度活動關節，然后在逐漸的增加關節的曲度，在大約3 d后就可以開始扶著站立，1 w后開始用助步器自己行走并糾正患者的走姿，在3個月內指導患者進行功能恢復性鍛煉，對這些病例都進行了回訪，了解患者假肢的適應情況，看是否有松動、下沉等現象。

1.5統計學分析 統計軟件是SPSS 17.0版，組間計量資料采用t檢驗，計量數據采用（x±s），差異有統計學意義（P<0.05）。

2結果

在做了全膝關節置換術前后，患肢的疼痛、功能活動范圍、畸形屈膝和穩定性都有統計學意義P<0.05。

其中手術后達到優秀效果的35膝，良好的27膝，一般的4膝，效果差的2膝。手術的優良效果達到91.2%。

3討論

從以上的報告可以看出，不管是先天的膝關節畸形還是后天嚴重的膝關節炎，在經過藥物和物理方式治療無效后就可以通過人工全膝關節置換術（TKA）來改變這種情況，有較好的療效。從我院治療的45例患者，68膝中可以看出，術后膝關節功能恢復優良的膝達到91.2%，結論和文獻報告的相符合，所以TKA是治療嚴重畸形膝關節骨病的高效措施。在手術前要對患者進行心理疏導，讓他們明白手術的可能發生的情況，以及消除他們對手術的顧慮和擔心。手術者要對患者的身體病史有一個詳細的了解和檢查 ，對手術中可能發生的并發癥給予積極的控制和預防。在術前就要對下肢進行鍛煉，為日后的術后恢復打下基礎。在術后出院后要督促患者進行假肢功能恢復鍛煉，TKA的主要目的是復原患肢的解剖力線。軟組織的平衡是以后關節活動范圍以及穩定性高低的關鍵，也是TKA手術成敗的決定性步驟。

由以上可知，TKA是治療嚴重的骨關節病的有效手段，是一項可以對畸形形膝骨關節患者大力推廣的一項手術。

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編輯/肖慧