有效的護理措施對骨盆骨折患者配合治療的重要性

摘要：目的 探討骨盆骨折患者如何做好護理，減少并發癥的發生，對其恢復的重要性。方法 對40例骨盆骨折患者進行嚴密觀察病情，進行相關性疾病的護理并指導患者進行肢體功能鍛煉等。結果 40例骨盆骨折患者全部康復出院，未發生并發癥。結論 骨盆骨折雖然是骨科嚴重多發性創傷的常見疾病，護理人員應具備應有的急救能力，準確的觀察力，及時的治療和細心的護理才能最大程度減輕患者的痛苦，增加患者治療信心。

關鍵詞：護理措施；骨盆骨折；重要性

骨盆骨折大多是因強大暴力造成的，是骨科嚴重多發性創傷中的一種常見疾病，如礦井塌方、房屋塌塌、重物砸壓等均可造成骨盆骨折。多伴有嚴重并發癥，多見的有大出血、神經功能損傷、腹腔臟器損傷、靜脈栓塞等，2013年5月～2014年4月共收治40例骨盆骨折患者，通過合理治療和有效的護理措施，效果明顯，現報告如下。

1 臨床資料

本組40例，男29例，女11例，年齡18～60歲。骨盆骨折并發失血性休克6例，并發膀胱破裂3例，腹膜后血腫4例尿和道損傷2例 。

2 急救護理措施

嚴重骨盆骨折常常合并鄰近臟器損傷，因患者及家屬對病情不了解，過多搬動或活動，加重損傷，使滲血增多，造成失血性休克[1]。應及時的給予患者吸氧，迅速建立兩條靜脈通道，快速輸血輸液，及時補充血容量，并行留置導尿，隨時觀察生命體征和液體出入量及尿液的顏色并做好記錄。取平臥位，不能搬動，減少損傷加重和出血，在未排除臟器損傷前禁止用止痛劑。

3 觀察及護理體會

3.1腎功能的護理 骨盆骨折易發生低血容量休克，而繼發腎功能衰竭。在短期內應及時補充血容量，糾正休克，同時應注意觀察尿的量及顏色，對少尿期間應監測每h尿量，及時準確記錄24h出人量。注意觀察患者有無嗜睡、肌張力減退情況、惡心、嘔吐等高血鉀癥狀。有無呼吸深而大、反應遲鈍、昏迷等酸中毒癥狀，監測生命體征的變化。

3.2膀胱、尿道損傷的觀察及護理 骨盆骨折引起膀胱損傷尿液流人腹膜腔，導尿時無尿液引出，應注意觀察腹痛、腹脹、惡心、及腹膜刺激征等癥狀，應盡早作出處理。尿道損傷可出現尿道出血，疼痛，排尿障礙。其護理如下：①妥善固定尿管，保持尿管及尿袋低于恥骨聯合位置；②保持尿管引流通暢，避免彎曲，受壓。用生理鹽水250～500ml沖洗膀胱、2次/d，防止血塊堵塞尿管；③鼓勵患者多飲水有利于尿液排出預防尿道感染。

3.3腹膜后血腫與腹腔臟器損傷的護理 骨盆骨折是外傷性腹膜后血腫的常見原因，常與休克同時發生。在抗休克的同時，查找出血的原因，并進行相應的處理。不僅要密切觀察生命體征，還須嚴密觀察腹部情況，查看有無壓痛、腹脹、腹肌緊張、腸鳴音減弱等癥狀。在病情穩定時出現腹痛、腹脹、排便困難等癥狀，大多是因為血腫刺激而引起交感神經紊亂和腸麻痹所致，給患者做好解釋可以通過胃腸減壓、禁食、肛管排氣、來緩解癥狀。

3.4骨盆吊帶及下肢牽引的護理 ①骨盆骨折患者為防止骨折移位，不能隨意搬動或更換體位，骨盆牽引必須持續3w以上，牽引時應兩側同時進行，防止肢體內收崎形及骨盆傾斜等癥狀；②因長期臥床局部皮膚長期受壓容易產生壓瘡，要保持床鋪干澡整潔，無碎屑，必要時加用氣墊床防褥發生，可用紅花酒精按摩受壓部位每2h/次；③鼓勵患者加強營養，避免低蛋白血癥引起的營養不良。

3.5心理護理 骨盆骨折的患者多由意外傷引起，起病急。疼痛難過，突發事件發生常常使他們心神不寧、煩躁和不同程度的恐懼感。患者迫切想了解自己的病情，擔心會致殘。護理人員應及時對患者做好心理護理，給予精神支持，避免消極暗示，護理干預使患者積極配合治療，與家屬及時溝通，保證親人陪伴及照顧，適時給予鼓勵及表揚[3]。

3.6功能鍛煉 正確指導患者進行合理有效的功能鍛煉，早期鼓勵患者在床上做肌肉舒縮運動，通過上下關節的活動，有利于改善局部血液循環，防止肌肉萎縮、促進愈合[4]。

3.6.1擴胸鍛煉骨盆骨折患者長期臥床，因肺活量減少，肺呼吸功能障礙，容易發生墜積性肺炎。應多指導患者每日行上肢擴胸運動，鼓勵其深呼吸，咳嗽咳痰，定時給患者翻身拍背，能有效避免肺部感染。

3.6.2 腸功能訓練應指導患者做腹式深呼吸，并進行提肛運動，用手在腹部臍周圍環行按摩，促進腸蠕動，并鼓勵患者多飲水，進食含纖維素高的蔬菜水果，保持大便通暢。

3.6.3患者行下肢功能鍛煉骨盆及下肢制動時，可行踩泵運動和足趾伸屈活動，預防足下垂。疼痛好轉lw后，指導其進行股四頭肌鍛煉；4～6w拍片，如有骨盆骨折愈合則行膝關節鍛煉；8～12w后可行直腿抬高練習；去掉骨盆牽引后，可坐起，拄拐站立或行走。

4 結果

經過全科醫務人員的積極搶救治療和采取有效的護理措施，40例患者均康復出院。

5 討論

骨盆骨折患者入院初期加強病情觀察、立即建立靜脈通路及協助醫生實施骨折部位外固定，是避免失血性休克死亡的關鍵，后期高質量的觀察護理及家庭照料是避免各類并發癥發生及死亡的重要保證。通過對骨盆骨折患者的護理，充分懂得快速補充血容量、穩定骨盆是嚴重骨盆骨折搶救成功的重要保證措施。通過有效的護理干預、及時的心理疏導、正確的康復指導，讓患者增強戰勝疾病的信心，有效的護理措施對骨盆骨折患者配合治療有著重要意義，達到早日康復。

參考文獻：

[1]高勁謀，韋功濱，何平，等.嚴重骨盆骨折合并毗鄰臟器損傷的救治[J].中華外科雜志，2005，43（4）：232-234.

[2]杜克，王守志.骨科護理學[M].北京：人民衛生出版社，1995：275-283.

[3]王曉莉，馬開蘭.嚴重骨盆骨折重建術的圍手術期護理[J].現代醫藥衛生，2004，20（14）：1410.

[4]黃子麗.骨盆骨折護理措施[J].中華實用醫藥雜志，2005，22：45.

編輯/馮焱