果酸配合挑刺擠壓法治療顏面部痤瘡74例臨床觀察及護理

摘要：目的 觀察果酸配合痤瘡擠壓法治療面部痤瘡臨床療效，并與挑刺擠壓法治療面部痤瘡療效對比。方法 將129例就診于我院門診的面部痤瘡患者分為兩組，治療組74例，果酸配合挑刺擠壓擠壓法。對照組55例，采用挑刺擠壓法治療痤瘡。兩組共治療10w。結果 治療組有效率85.33%，對照組有效率63.64%，P<0.05。結論 果酸配合挑刺擠壓法治療痤瘡優于單一挑刺擠壓法。

關鍵詞：果酸；挑刺擠壓；痤瘡

于2014年6月～2015年6月我們對就診于我院門診的痤瘡患者采用果酸配合挑刺擠壓法治療痤瘡，取得了良好療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 痤瘡診斷及病情的輕重分類參考《臨床皮膚病學》。治療組74例，對照組55例；年齡15～35歲，平均22.6歲，皮損均以顏面部為主，皮損表現為：炎性丘疹、黑白頭粉刺、以及色素沉著斑為主，偶伴皮脂溢出。

1.2方法 對照組：清洗顏面部，使用挑刺擠壓，并排除角栓膿汁，1次/w，共10次。治療組在挑刺擠壓的基礎上外搽果酸，15～20d/次，1～2次/月，共4～5次。治療周期均10w，為1個療程。兩組患者在治療期間均囑其盡量少進食辛辣刺激性，油膩性食物及糖類甜品。治療期間停用其他藥物。

1.3療效判定方法 兩組病例均于1個療程后判定療效。①基愈為皮疹消退90%以上，炎癥基本消退，無新發皮疹，色素沉著基本消失；②顯效為皮疹消退70%以上，癥狀明顯緩解，僅有少數幾個新皮疹或新色素沉著斑（一般均在5個以內）；③有效為皮疹消退30%以上，炎癥部分緩解，仍有部分新出皮疹及新色素沉著斑（一般均在10個以內）；④無效為皮疹消退30%以下，并繼續有較多新出皮疹或新色素沉著斑（均10個以上）。炎癥未控制或加重。

1.4數據處理 采用統計軟件SPSS16.0進行數據分析，采用χ2檢驗計數資料，P<0.05具有統計學意義。

2 結果

總有效以基愈加顯效加有效計算，見表1。

3 護理

3.1果酸治療的護理 根據患者皮膚情況不同選用不同濃度果酸治療。先潔顏面部，在皮膚薄嫩部位，涂皮損保護霜（滇虹藥業集團有限公司生產），避免刺激。若治療中感到瘙癢、刺痛或灼熱，一般持續約3～4min，隨治療次數增多會逐漸適應，清潔方式為蘸干，先清臉頰再清T字區，盡量減少對皮膚的摩擦，如反應劇烈可提前中和蘸干。清洗后，挑出成熟的黑白頭粉刺，如果皮膚發紅的患者也可以在果酸治療后第3d再來做痤瘡擠壓。將冷藏的退熱冰膜（滇虹藥業集團有限公司生產）敷于面部，可改善灼痛，緩解炎癥，淡化色斑。初次治療后，由于果酸去角質的作用，黑白頭粉刺有\"增多\"現象，囑患者數正常現象。2～3w1次，4～5次為1療程。特意叮囑要注意保濕防曬，避免日光直射加重色素沉著斑。

3.2痤瘡的心理護理 痤瘡患者要注意減輕心理壓力。壓力過大會導致激素分泌失調，而雄激素導致痤瘡加重。痤瘡好發于青春期男性和女性。女性在經前會出現抑郁、煩躁、多慮等不適，心情不愉快可加重痤瘡[1]。護理人員應積極給予患者心理干預，減輕其心理壓力，讓患者既保持樂觀情緒，增強治療信心[2]。

3.3尋常型痤瘡的飲食護理 關于飲食因素是否與痤瘡的發病性相關的問題一直沒有定論。一些學者認為原因是食用高升糖指數的食物會誘發痤瘡[3]。因此，引導患者調整飲食結構，多吃新鮮蔬菜、水果、豆制品、魚類等少脂食品，攝取足夠的蛋白質、維生素、無機物及粗纖維在痤瘡護理中具有重要意義。

3.4尋常型痤瘡的日常護理[4]

3.4.1保持面部衛生清潔 油脂分泌是導致痤瘡的原因之一，及時做好清潔可防止面部油脂堆積。但過度清潔會使皮膚干燥，也會產生更多的油脂。因此，早晚用清水洗臉去除皮膚表面的油脂、皮屑和細菌的混合物即可。若油性皮膚可使用對面部較溫和的洗面奶等清潔用品。

3.4.2避免不適當擠壓 患者會不自覺地擠壓痤瘡丘疹內的白色糊狀物，尤其形成膿胞后不適當的擠壓。這不但不能使皮損癥狀減輕，反而會把皰疹內的炎癥質擠入皮疹周圍組織中，加重皮損周圍炎癥情況，造成冰渣樣瘢痕或瘢痕疙瘩，若發生在危險三角區可誘發菌血癥甚至腦膜炎。

3.4.3避免陽光曝曬 過度的陽光照射會導致皮膚干燥并誘使皮膚油脂分泌更加旺盛，誘導皮膚黑素顆粒增多，同時，陽光會刺激細胞增殖，產生更多的死細胞導致毛囊皮脂腺導管堵塞，引發痤瘡，產生色素沉著。防曬一般可以通過涂抹防曬霜，也可以通過防曬衣帽、口罩、太陽傘等工具避免陽光直射。但是，對于嚴重的痤瘡患者而言，不建議使用防曬霜。

4 討論

毛囊口上皮過度角化、皮脂分泌過多、痤瘡丙酸桿菌大量繁殖和神經內分泌等因素的存在和痤瘡的發病有密切關系[5]。

在自然界，果酸廣泛存在于水果、甘蔗、酸乳酪中，果酸是一組有機酸，分子量小，分子結構簡單，滲透性強，作用安全，無毒，不破壞表皮屏障功能，近年來，果酸換膚成為治療痤瘡的一種新趨勢[7]，通過降低細胞表面的結合力，從而使減弱角質形成細胞粘連性，促進角質栓脫落；同時可使異常角化的表皮細胞脫落，毛囊上皮角化異常得以糾正，毛囊漏斗部引流通暢，皮脂可順利排出，防止皮脂堵塞毛孔；并加快皮膚新陳代謝，使基底層的黑素分散，真皮的膠原合成增加[6]。因此，果酸的護理作用即通過微剝脫作用可有效緩解皮膚角化過度現象，同時果酸可以透過角質層對痤瘡丙酸桿菌有殺滅作用，也可以改善皮膚色素沉著現象。由于剝脫后皮膚比較薄嫩，皮膚防御能力較差，保濕防曬至少要特別注意，避免皮膚色素沉著。痤瘡擠壓要在護士指導下操作。

針對痤瘡的護理應從三方面入手：心理、飲食和日常護理。心理護理主要是給予患者足夠心理疏導，減輕心理壓力。飲食護理主要是調整患者的飲食結構，多攝入維生素A類、B類和鋅的食物，并避免攝入高升糖指數的食物。日常護理則是指做好臉部皮膚清潔，避免細菌感染和紫外線傷害。做到以上幾方面的護理對痤瘡的康復有很大的幫助。

參考文獻：

[1]圖婭·歐云.淺談女性生理期痤瘡的護理[J].中外健康文摘，2014，7（27）：201.

[2]陳喜云.清理術聯合藥物治療中重度痤瘡護理療效觀察[J].中外健康文摘，2014，2（9）：201.

[3]石云，陳宏.北方某市區青少年痤瘡流行病學調查及其相關危險因素分析[R].青島院首屆國際中西醫結合變態反應學術會議暨全國中西醫結合變態反應第三次學術會議，2007：128-131.

[4]李承新，廖文俊.成人痤瘡的臨床特點及治療注意事項[J].中國美容醫學，2007，16（12）：1752-1755.

[5]曹冰青.中藥治療痤瘡的療效觀察[J].醫藥論壇雜志，2011，18（13）：18.

[6]肖曉慶，項蕾紅，鄭志忠.果酸療法在痤瘡治療中的應用[J].中國美容醫學，2007，16（6）：795-797.

[7]Kessler E，Flanagan K，Chia C，et a1.Comparisono fa lpha-and beta·hydmxya cid chemiealp Eelsi n the treatment ofmild to moderatelyseveref aciala cne vulgaris[J].Dermatol Surg，2008，34（1）：45-50.

編輯/哈濤