1例短腸綜合征患者綜合護理

摘要：目的 總結1例短腸綜合征患者的綜合護理措施。方法 對我科于2014年2月7日收治的一例短腸綜合征并近端空腸造瘺術后的患者，就其不同階段的綜合護理措施進行回顧性分析，且治療期間嚴格按照康復計劃執行營養支持。結果 經過40d的連續治療，患者營養狀況明顯改善。結論 恰當的營養支持治療，能較好的維持和改善患者的營養狀況，促進患者康復。

關鍵詞：短腸綜合征；空腸造瘺；綜合護理

短腸綜合征指由于小腸部分的病變（如腸扭轉、腸系膜、血管栓塞、惡性腫瘤等疾患以致小腸廣泛切除）而造成吸收面積不足而引起的臨床病征[1]。患者主要表現為腹瀉、營養不良、營養吸收障礙，嚴重者可因嚴重的水電解質酸堿失衡、休克或長期熱量不足，營養障礙，最終消耗衰竭死亡。短腸綜合征的治療主要以營養支持、糾正水電解質酸堿失衡、預防感染為主，而恰當的綜合護理措施可促進早日康復，降低死亡率。我科于2014年2月7日收治1例嚴重短腸綜合征及近端空腸造瘺的營養不良的患者，護理總結如下：

1臨床資料

女性，67歲。因四天前無誘因突發上腹痛，且伴有惡心、嘔吐、嘔吐物為胃內容物，無明顯咖啡渣物，無腹瀉、便秘、嘔血、黑便，休息后無明顯好轉，本次發病以來，患者神清、精神差，未進食水，大小便如常，在外院就診后，急診下行\"剖腹探查術；壞死小腸及升結腸切除術+空腸造瘺術\"，余留小腸約15㎝左右。現患者為求進一步治療，來我院就診以\"腸梗阻術后，短腸綜合征，空腸造瘺\"收入院。查體：T36.5℃、P88次/min，BP173/106mmHg，R18次/min，體消瘦，患者呈急性病容，表情痛苦，腹瀉，造口周圍皮膚破潰，腸鳴音弱，切口敷料干燥，放置腹腔引流管一根，有淡紅色血性液體流出，腹部造瘺袋分泌物不斷流出，雙下肢無水腫。

2護理

入院后我們學習短腸綜合征的有關知識，根據患者的自身情況及疾病發展的不同階段，制定出針對性的綜合護理計劃與措施[2]。

2.1靜脈營養期 此患者造口持續流出水樣分泌物，導致嚴重的水電解質及營養物丟失，出現脫水、電解質紊亂、酸堿失衡、低蛋白血癥，治療上為保證吻合口愈合，采用禁食水、胃腸減壓、全胃腸外營養、抗炎治療。

2.1.1密切監測患者情況 此期患者病情變化大，密切監測患者生命體征，同時準確記錄24h液體出入量，及時復查各項實驗室檢查，如血糖、血氣分析、肝功、腎功等，及時掌握患者的情況并相應調整營養液的濃度、劑量及成分。同時根據檢測各項實驗室檢查情況，對于電解質紊亂、脫水、低蛋白、酸堿失衡等情況做好及時治療。

2.12心理護理 由于疾病及手術的打擊，術后造瘺口護理的復雜，使得患者及家屬產生不良情緒及失去治療的信心，針對在治療過程中產生的不適和悲觀、焦慮等不良情緒，我們應該給予患者及家屬耐心細致的解釋及開導，不斷增強患者及家屬抗病的信心，使其積極配合治療及護理工作。

2.1.3防止長期深靜脈置管的并發癥 為了保證患者大量靜脈營養的輸入，所以我們采取了鎖骨下深靜脈置管。長期深靜脈插管的患者易出現一系列并發癥，在護理過程中，嚴格遵守無菌操作技術原則，加強局部消毒更換置管處的無菌敷料，及時更換三通接頭及肝素帽，并用0.9%生理鹽水10ml 1次/4h沖洗管道，以保證管道通暢。同時觀察及記錄患者的體溫及插管部位有無紅、腫、熱、痛等情況，一旦發現感染病確診，應及時拔管，同時做血及導管尖端細菌培養，給予相應的抗感染治療。在輸入全靜脈營養如脂肪乳等治療的時候，最好采用輸液泵，防止輸液速度過快或過慢導致不良的后果，影響營養的吸收。

2.1.5基礎護理 患者在此期間需長期臥床，而且由于營養不良，免疫力低下，應注意做好基礎護理，尤其是皮膚及粘膜的護理。患者長期臥床，保持床單位的清潔干燥，定期給患者給予翻身及全范圍關節活動，預防壓瘡的發生及下肢靜脈血栓。

2.2進食期 此期患者需大量補充營養，患者情況趨于穩定，應給予適當的腸內營養。

其護理要點如下。

2.2.1飲食護理 此期患者可經口或胃管、鼻腸管給予要素飲食，根據患者短腸綜合征的程度和殘留腸管代償程度的不同，調整營養素的量及成分，同時輔助腸外營養支持及靜脈營養支持。進食循序漸進，先單純進水，無不適應給予單純鹽溶液、單純糖溶液，逐步增量。隨著腸代償適應的提高，再給予要素飲食，如腸內營養懸浮液等。注意要素飲食中的氨基酸不宜過高，需逐步增加，同時不宜喊執法。隨著患者胃腸功能的進一步恢復，可逐步給予一些高能量、高蛋白、低脂肪、易消化的半流食，并循序漸進的過渡到普食，如果期間出現腹瀉加劇，則應減少或暫停腸內營養而改用靜脈營養支持[3]。

2.2.2做好造瘺口的護理 由于患者營養吸收障礙，導致患者腹瀉，造瘺口持續不斷地流出糞水物，選擇造瘺位置不佳，凹凸不平，所以造口糞水物滲出，周圍皮膚破潰，造口袋不易接納糞水物，不能很好地粘貼在皮膚上，造口袋頻繁更換，為此我們采用造口周圍涂上造口護膚用品如造口護膚粉、防漏膏，用很弱的負壓吸引器持續吸引出糞水物，這樣既能促使周圍皮膚愈合，又能解決糞水的外流，保持皮膚的干燥。

2.2.3不要忽視患者的心理護理、生活基礎護理 患者在臥床期間，給予被動運動，防止下肢靜脈血栓，做好造瘺護理，保持造瘺口清潔舒適，給予患者一個良好的環境。同時，還要多做健康教育指導，鼓勵患者與家屬擁有一個良好的心態，擁有一個戰勝疾病的信心。

3結果

該患者在我們的精心的治療和護理下，腹瀉基本控制，造口周圍皮膚慢慢好轉，體重也有所增加，經口能正常進半流質飲食，患者及家屬心情也好起來，心里壓力也消失了，戰勝疾病的信心大增。

4討論

短腸綜合征對人體危害極大，如不能及時糾正水、電解質、酸堿失衡紊亂的情況，保證患者營養供給及預防并發癥，患者死亡率極高[4]。對于這類短腸綜合征的患者，首要方法是營養支持治療和胃腸功能的恢復，同時不同時期的情況，給予有效的綜合護理、基礎護理、心理護理，從而改善患者的營養，促進恢復，降低死亡。

參考文獻：

[1]李萍.短腸綜合征營養支持護理效果觀察[J].內蒙古中醫藥，2013，32（22）：162-163.

[2]王麗.1例超短腸綜合征患者的護理[J].西藏科技，2011，（11）：62-63.

[3]張郁巍，陳雪萌.短腸綜合征外營養支持患者的臨床護理[J].中外健康文摘，2011，08（43）：350-351.

[4]匡亞飛.短腸綜合征患者的護理體會[J].醫藥前沿，2014，（23）：277-278.

編輯/王海靜