無痛導尿術的手術室臨床護理

摘要：目的 探討無痛導尿術的臨床觀察與護理方法。方法 隨機將140例手術患者分成兩組。其中，實驗組70例，以改進的無痛方法進行導尿，對照組70例，以常規方法導尿。導尿成功后比較兩組患者的血壓、心率情況以及尿道黏膜損傷情況。從而分析不同導尿方法的優缺點。結果 實施無痛導尿術的實驗組患者術中的恐懼感與緊張感的程度明顯比對照組減輕，實驗組患者導尿前后的血壓、心率與尿道黏膜情況明顯比對照組患者的好，其差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 無痛導尿極大地降低了導尿時損傷機體的程度，縮小了術后尿道感染的幾率。無痛導尿術對患者的血壓與心率的干擾比較小，尿道黏膜的損傷程度相對比較低，值得臨床推薦。

關鍵詞：無痛導尿術；手術；臨床護理

導尿術是長時間手術或者大中手術患者術前準備必不可少的重要內容，無痛導尿術適應了患者的生理、心理需求，盡可能使患者在舒適的條件下進行治療。在關愛生命、以人為本的大背景下，不僅減輕了患者在導尿過程中的疼痛刺激的痛苦，更能有效的防止并發癥的發生[1]。本文就140例患者手術患者作為研究對象，系統分析患者的臨床資料，深入探究手術室中無痛導尿術的護理效果以及無痛導尿術在臨床護理中的優點。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取擇期手術患者140例，其中男62例，女78例，平均年齡20～79歲，平均年齡40.2歲。140例患者中無心腦血管疾病、無泌尿疾病、無感覺障礙以及尿道畸形。將140例患者隨機分成兩組，對照組70例，實驗組70例。用統計學方法處理兩組患者的年齡、性別、疾病狀態以及麻醉用藥等情況的差異后無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1全麻誘導下導尿 患者全麻誘導后麻醉狀態，具有肌肉松弛、鎮痛、神經反射遲鈍等特點。此時進行導尿手術，患者尿道阻力消失，心率血壓等與麻醉前沒有顯著地變化。全麻患者克服了恐懼與尷尬心態[2]。

1.2.2腰麻下導尿 腰麻對自主神經纖維、運動以及感覺都有比較好的阻滯效果，也能起到很好的肌肉松弛，起效比較快。根據臨床觀察，腰硬聯合麻醉藥注射后3min便能達到滿意的麻醉效果。腰硬聯合麻醉后由于一次性插管的成功率比較高，大大減少了泌尿系統感染的機會。

1.2.3椎管內麻醉下導尿 由于麻醉后脊神經阻滯了下行陰部的神經，減少了患者的不適感。單純的硬膜外麻醉注藥后10min后放置導管舒適度比較好。

1.2.4對照組患者采用常規準備，在未麻醉的情況的進行導尿手術。

1.2.5實驗組患者取截石位。腰硬聯合麻醉注藥3min后、全身麻醉誘導用藥5min后、單純硬膜外麻醉注藥10min后，由護士為患者進行導尿。為患者依次消毒會陰部、鋪巾、導尿。導尿過程中，導尿管的前端先用潤滑油潤滑，連接尿袋與導尿管，再次對患者的尿道口進行消毒，將導尿管輕輕插入患者尿道。輕拉導尿管，若不脫出，即可固定尿管[3]。

1.3實施無痛導尿術的注意事項 ①做好導尿術前的探訪巡視。術前與患者講解說明麻醉后導尿的操作過程與必要性。一般在患者麻醉結束后，處于意識喪失的狀態時才進行導尿手術。但是，當手術結束后，患者蘇醒，留置的導尿管一定會影響到患者的生理與心理，從而產生躁動情緒。因此，護理人員手術前讓患者接受了解導尿術，可以大大降低術后患者躁動的可能性；②操作要輕柔。手術前，大多數患者不會進行尿道影像學檢查，因此，護士無法得知其尿道結構是否正常。因此，在給患者進行導尿時，動作一定要輕柔，以免尿道畸形或者尿道狹窄的患者因為操作粗糙而發生尿道大出血；③堅持做預防性給氧。雖然人體的呼吸受麻醉藥的影響不是特別的明顯，但是，為保證安全起見，護士在為患者導尿時一定要進行預防性給氧。

1.4觀察項目 對患者導尿前后的舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、血氧（SpO2）和心率（HR）進行連續監測，收集患者導尿前與導尿后的尿液各10ml，并且進行尿隱血試驗和尿常規試驗。

2 結果

2.1判斷標準

2.1.1尿道黏膜的損傷程度 輕度：4～8個紅細胞/視野、尿隱血+；中度：8～15個紅細胞/視野、尿隱血++；重度：紅細胞﹥16個/h、尿隱血+++。

2.1.2參考WHO的疼痛程度分級標準評判疼痛程度，其中共分成4個等級。Ⅲ級為劇痛不能忍受；Ⅱ級為明顯疼痛，仍可忍受；Ⅰ級為輕度疼痛；0級為無痛。

2.2比較導尿前后的心率、血壓以及血氧飽和度 導尿手術前，兩組患者的心率、血氧飽和度以及血壓的均值無明顯的差異，P>0.05。導尿手術后，心率和血壓的均值有明顯的差異，P<0.05。見表1。

2.3比較兩組患者的尿道黏膜損傷程度以及導尿過程的疼痛 對照組導尿后的尿道黏膜損傷程度與手術中的疼痛程度均比實驗組的高，差異具有顯著性，P<0.05。

3 討論

導尿手術是否成功直接由尿道收縮的影響，而導尿過程中的疼痛會直接刺激患者尿道，從而發生伸縮。無痛導尿術使患者的全身肌肉松弛，無疼痛感，從而使導尿操作順利，降低了導尿時對機體的損傷。隨著護理理念不斷向以患者為中心轉變，無痛導尿術更加體現了人性化的服務。無痛導尿術成為改善醫護關系的重要橋梁之一[4]。在進行本次實驗的過程中，必須把握無痛導尿的時機，即在患者麻醉后導尿。導尿管本身是一個應激源，可以刺激患者產生不同的心理與生理的應激反應，但是隨著麻藥的作用，會大大降低各種應激反應。

無痛導尿術是一種舒適安全的現代護理操作技術，它體現了舒適護理在手術工作中的應用，更加體現了對患者的人文關懷。醫護人員應該徹底改變陳舊的手術前的準備工作，手術前做好充分的準備，手術中結合實際情況，選擇最佳的導尿時機，手術中盡量動作輕柔開展無痛操作，減少患者受不良因素的影響。無痛導尿術不但提高了護理質量，而且提高了患者對護理工作的滿意度。

參考文獻：

[1]梁關華，張玉蓉，秦玲.表面麻醉后留置導尿管的臨床觀察[J].護士進修雜志，2013（6）：28-29.

[2]孫小錚，張春萍，翟慧.手術患者硬膜外麻醉前后留置尿管舒適度比較[J].齊魯護理雜志，2013（1）：52-53.

[3]王玲，張艷，余紅梅，等.一次性無痛導尿管臨床應用的觀察[J].解放軍護理雜志，2013，9（33）：268-269.

[4]慈連英，王艷霞.運用利多卡因膠漿導尿及在留置尿管過程中無痛效果的評價[J].人人健康，2013，9（33）：268-269.

編輯/哈濤