老年糖尿病合并高血壓發(fā)生低血糖的原因分析及護(hù)理對(duì)策

摘要：目的 通過分析老年糖尿病合并高血壓發(fā)生低血糖的原因，提高老年糖尿病患者自我防護(hù)意識(shí)、預(yù)防糖尿病低血糖發(fā)生及掌握急救措施。方法 選取我科收治的老年糖尿病合并高血壓的患者30例，用談話來收集資料并進(jìn)行分析。結(jié)果 30例老年糖尿病合并高血壓患者的低血糖發(fā)生均有相同原因。結(jié)論 對(duì)老年糖尿病合并高血壓患者加強(qiáng)相關(guān)疾病的教育，預(yù)防老年糖尿病合并高血壓患者低血糖的發(fā)生率，有效控制血糖范圍，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：老年糖尿病；高血壓；低血糖；原因分析；護(hù)理對(duì)策

高血壓具體指的是在靜息狀態(tài)下舒張壓增高或（和）動(dòng)脈收縮壓增高，而糖尿病則指的是因各種致病因子在機(jī)體發(fā)生作用而造成胰島功能減退、胰島素抵抗等而引起的水、糖、脂肪、電解質(zhì)、蛋白質(zhì)等代謝紊亂綜合征。隨著糖尿病的治療逐漸規(guī)范，嚴(yán)格控制血糖帶來影響是低血糖發(fā)生率越來越高，血糖低于2.8mmol/L時(shí)，即為低血糖，表現(xiàn)為饑餓感、手發(fā)抖、乏力、面色蒼白、頭暈等癥狀。心、腎功能不全的65歲以上的老年糖尿病患者，發(fā)生低血糖的概率約為20%[1]。老年糖尿病患者，由于機(jī)體反應(yīng)能力低下，往往低血糖癥狀比較隱匿，發(fā)生低血糖時(shí)一旦不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理，可影響心、腦等器官的作用，嚴(yán)重者可昏迷甚至死亡。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我科收治30例老年糖尿病合并高血壓患者進(jìn)行分析，均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。男19例，女11例，平均年齡（75.12±10.35）歲，均為老年糖尿病合并高血壓患者，符合WHO糖尿病診斷分類標(biāo)準(zhǔn)，平均糖尿病病史（11±3.4）年、高血壓病史（7±4.6）年。

1.2方法 通過與30例老年糖尿病合并高血壓患者談話，收集資料并進(jìn)行分析。

2 低血糖發(fā)生的原因

2.1知識(shí)缺乏 老年糖尿病合并高血壓患者普遍存在的護(hù)理問題，是大多數(shù)患者缺乏糖尿病和高血壓的相關(guān)知識(shí)，覺得自已得二種病，糖尿病比高血壓病好治，不了解糖尿病是一種慢性疾病，沒有意識(shí)到糖尿病的嚴(yán)重性。

2.2降糖藥物用量絕對(duì)或相對(duì)增多 包括口服降糖藥和胰島素：①胰島素用量過大；②運(yùn)動(dòng)時(shí)間不合理，運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過大導(dǎo)致消耗大；③腎功能減退導(dǎo)致對(duì)胰島素消除率下降；④注射胰島素后延遲進(jìn)餐或進(jìn)食不足；⑤注射部位改變引起胰島素吸收過多，如在運(yùn)動(dòng)量較大的大腿上注射；⑥老年患者長(zhǎng)期患病后覺得自己了解病情，隨意調(diào)整口服降糖藥和胰島素注射量。

2.3老年人并發(fā)癥多，藥物種類多 老年糖尿病患者合并高血壓，降糖藥和某些降壓藥同時(shí)服用后會(huì)使增加降糖效果，如：硝本地平、纈沙坦、卡托普利、阿司匹林等。

2.4患病時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生低血糖危險(xiǎn)性就越大 患病多年后，少數(shù)患者失去低血糖反應(yīng)性分泌腎上腺素能力，以補(bǔ)償胰高血糖素缺乏。

3 低血糖的護(hù)理對(duì)策

3.1觀察護(hù)理 患者住院后護(hù)理人員要密切觀察其低血糖的癥狀，如：肌肉顫抖、出汗、心悸、饑餓感、軟弱無力，緊張、焦慮、性格改變、神志改變、認(rèn)知障礙，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生抽搐、昏迷。老年糖尿病患者應(yīng)特別觀察夜間低血糖癥狀的發(fā)生。

3.2飲食護(hù)理 ①控制總熱量，應(yīng)根據(jù)年齡、性別、活動(dòng)量等多種因素制定合理的個(gè)性化的飲食方案；②嚴(yán)格限制各種甜食：包括各種糖果、甜點(diǎn)心、餅干；③糖尿病合并高血壓患者的飲食在糖尿病飲食基礎(chǔ)上適當(dāng)限制鈉鹽和脂類的攝入，每天食鹽<6g，并補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)；④保證充足的鉀、鈣攝入，如木耳、紫菜、蘑菇；⑤增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘；⑥按時(shí)進(jìn)餐，少食多餐，若不得已延遲進(jìn)餐時(shí)，應(yīng)先吃些餅干水果等食物。

3.3藥物護(hù)理 指導(dǎo)患者正確服用降糖藥和使用胰島素患者胰島素使用不當(dāng)或過量，以及口服降糖藥不當(dāng)，會(huì)使低血糖的危險(xiǎn)性增加。護(hù)士應(yīng)充分了解患者使用的降糖藥物，并告知患者和家屬不能隨意更改和增加藥物及其劑量。熟悉各種胰島素的名稱、劑型及作用特點(diǎn)，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，做到制劑、種類正確，劑量準(zhǔn)確，按時(shí)注射。

3.4運(yùn)動(dòng)護(hù)理 老年患者以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如散步、慢跑、太極拳，其中步行活動(dòng)安全，容易堅(jiān)持，可做為首選的鍛煉方式。

3.5自我監(jiān)測(cè) 指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)和掌握監(jiān)測(cè)血糖、血壓、體重指數(shù)的方法，如微量血糖儀的使用、血壓的測(cè)量方法、體重指數(shù)的計(jì)算等，并讓他們了解糖尿病的控制目標(biāo)。有些老年患者病情不穩(wěn)定，常在夜間發(fā)生低血糖，應(yīng)在睡前監(jiān)測(cè)血糖，如果血糖偏低，可在睡前適量加餐。

3.6心理護(hù)理 護(hù)士保持良好的形象，說話得體，使老年患者樹立信心，積極配合治療。指導(dǎo)老年患者理解糖尿病與高血壓的關(guān)系，當(dāng)糖尿病合并高血壓時(shí)，往往會(huì)給高血壓的控制增加困難。強(qiáng)調(diào)糖尿病和高血壓的可防可治性，接觸患者和家屬的思想負(fù)擔(dān)，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信息。

3.7低血糖的急救措施

3.7.1一旦確定患者低血糖，應(yīng)立即給患者補(bǔ)充糖分，防止腦細(xì)胞因缺少糖的供能而引起不可逆的反應(yīng)。如果患者神志清楚，癥狀不重，可給予含15g糖的糖水、糖果或面食，15min后測(cè)血糖如仍低于低血糖的參考值（2.8mmol/L），可以指導(dǎo)患者重復(fù)上述飲食。

3.7.2如果患者病情重，神志不清楚，應(yīng)馬上靜脈注射50%葡萄糖40～60ml，或靜滴10%葡萄糖液。等待患者清醒后，改為進(jìn)食米飯、面條等食物，防止因低血糖而再次昏迷。

4 小結(jié)

糖尿病為一終生疾病，目前尚不能根治，并發(fā)大血管病變和微血管病變可使患者致死、致殘。隨著糖尿病的規(guī)范治療，嚴(yán)格控制血糖帶來低血糖的發(fā)生率越來越高，老年糖尿病合并高血壓患者發(fā)生低血糖的幾率就更高。因血糖控制不佳而導(dǎo)致的低血糖，更會(huì)成誘發(fā)為心梗、心衰的導(dǎo)火線。我們可以通過給予患者飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等多方位的護(hù)理，降低其發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，提高他們的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]段卉.老年糖尿病低血糖原因及防治[J].中國科技信息，2012，33（12）：944.

編輯/哈濤