綜合護理干預預防ICU氣管切開患者肺內感染效果

摘要：目的 探討綜合護理措施對ICU氣管切開患者肺內感染的預防作用。方法 選擇我院2012年7月～2014年9月收治的92例ICU氣管切開患者為研究對象，隨機分為對照組46例，實施常規護理，觀察組46例，采取綜合護理干預方案，對兩組患者肺內感染及hulking滿意情況進行分析。結果 觀察組護理干預后肺內感染發生率為9.76%，對照組為23.91%，兩組差異存在統計學意義（P<0.05）；觀察組護理總滿意率為93.48%，明顯較對照組71.74%高，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對ICU氣管切開患者實施綜合護理干預措施，可有效對肺內感染進行預防，利于患者病情恢復，也能和諧護患關系，提高護理質量，值得臨床推廣。

關鍵詞：氣管切開；綜合護理；肺內感染

ICU患者因病情嚴重，經常會出現呼吸衰竭癥狀，導致患者存在生命威脅。氣管切開是有效的搶救措施之一，可快速解決起到阻塞癥狀，是挽救患者生命的主要手段。氣管切開后，氣管會直接入侵氣道及肺部，因患者自身基礎疾病嚴重，抵抗力下降，極易產生肺部感染。ICU患者出現肺部感染會加重基礎疾病，延長患者住院時間，甚至會加重生命安全威脅，影響患者遠期預后[1]。本組研究對ICU氣管切開患者實施綜合護理方案，對護理滿意情況及肺部感染等進行分析，現進行如下報道：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年7月～2014年9月收治的92例ICU氣管切開患者為研究對象，隨機分為對照組46例，觀察組46例。觀察組：男性28例，女性16例，年齡33～76歲，平均年齡（52.6±4.7）歲；腦梗死8例，腦出血21例，顱腦外傷6例，呼吸衰竭5例，心臟驟停復蘇術后6例。對照組：男性25例，女性21例，年齡32～73歲，平均年齡（51.7±4.5）歲；腦梗死7例，腦出血22例，顱腦外傷8例，呼吸衰竭6例，心臟驟停復蘇術后3例。兩組患者性別及年齡、基礎疾病等無差異（P>0.05），存在可比性。

1.2方法 對照組實施常規護理，觀察組實施綜合護理干預，具體措施如下：

1.2.1環境護理 ICU病房內必須每日定時通風換氣，室內需保持適宜的濕度及溫度，早晚2次/d進行紫外線空氣消毒，嚴格限制病區人員進入，所有進出人員均遵守無菌制度。ICU患者應限制每日探視時間。室溫控制為22℃、濕度65%為最佳狀態[2]。

1.2.2氣道切口護理 對氣道切口情況作密切觀察，判斷是否存在出血征象，盡量保持切口局部清潔、干燥，根據切口情況，選擇每日換藥時間，一般敷料更換為2次/次，若敷料污染，需立即更換。紗布出現痰液浸入時，需立即對切口使用碘伏消毒，創口應進行2次/d消毒。

1.2.3吸痰護理 吸痰時需要嚴格遵守無菌操作制度，充分將氣道內分泌物吸出，密切關注吸氣時是否肺部達到充分膨脹，吸痰前后均需要使用純氧3min左右，3次/d霧化吸入，保持痰液濕化，利于排除[3]。針對痰液細菌檢驗所得結果，使用相關藥物作霧化吸入治療。

1.2.4口腔護理 定時對口腔內pH值進行檢測，口腔內pH值較高時，可使用2%硼酸液進行口腔內擦洗，pH值水平下降時，可采取2%碳酸氫鈉擦拭，pH值顯示為中性時，可采取2%雙氧水進行口腔擦洗，必須每日在口腔內抹非吸收性抗菌膏，起到抗炎作用。

1.3觀察指標 干預后，對兩組患者進行痰液細菌培養，判斷兩組患者的肺內感染發生率。以自制護理滿意度調查問卷，當場發放回收，所有患者均由家屬填寫，或者在患者授意下填寫。總分為100分，非常滿意為85分及以上，滿意為60～84分，不滿意為60分以下。

1.4統計學分析 數據經錄入SPSS19.0軟件進行統計學處理，計數資料以率（%）表示，？字2檢驗，P<0.05為差異存在統計學意義。

2 結果

觀察組護理干預后肺內感染發生率為9.76%，對照組為23.91%，兩組差異存在統計學意義（P<0.05），見表1。

觀察組護理總滿意率為93.48%，明顯較對照組71.74%高，差異存在統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在重癥患者的搶救過程中，氣道切開是常見治療方案，可以快速解除呼吸道阻塞對患者帶來的影響。但是氣道切開后，會導致口鼻的防御功能下降，患者也需要臥床休息，身體免疫力下降，同時，患者基礎疾病嚴重，呼吸系統分泌物難以順利排出，極易產生肺內感染，是常見氣管切開并發癥，會引發呼吸系統衰竭，若未及時控制，可能導致患者死亡。

本組研究顯示，觀察組肺內感染發生率明顯較對照組低（P<0.05），與觀察組開展綜合護理，根據患者實際情況，進行氣道保護，消除感染源等密切相關。在吸痰操作前，先實施霧化吸入，濕化痰液，可促進痰液排出。吸痰時，保持動作輕柔，控制在適宜負壓狀態下進行，避免出現氣道粘膜損傷，增加感染機會。同時，也需要確保吸力，促進痰液快速吸出[4]。

大多數ICU重癥患者無法正常進食，吞咽功能下降，極易產生誤咽或者進食嗆入氣管內，因此選擇鼻飼喂養。口腔內長期未進食，極易產生菌群失調，出現感染致病菌，隨上呼吸道下移，形成肺部感染。因此，護理過程中，需要加強口腔護理，保持室內溫度及濕度適宜，增強舒適度，可控制痰痂形成。本組研究顯示，觀察組護理滿意率明顯較對照組高（P<0.05），與相關研究結果一致。

綜合上述，對ICU氣管切開患者實施綜合護理方案，可控制肺內感染發生，對減輕身體負擔，利于患者恢復，也能和諧護患關系，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]趙欣榮.NICU患者氣切術后并發肺內感染的相關因素及護理策略[J].中國現代藥物應用，2014，57（16）：173-174.

[2]高紅.慢性阻塞性肺疾病合并肺內感染的臨床護理體會[J].中國醫藥指南，2014，53（33）：308-309.

[3]董利艷.護理干預對急性腦血管合并肺內感染患者排痰效果的影響分析[J].中國衛生標準管理，2014，47（20）：22-23.

[4]吳濤，仝慧娟，劉蕾等.大型和巨大聽神經瘤顯微神經外科切除術后的護理[J].護士進修雜志，2012，27（24）：2242-2244.

編輯/許言