心臟穿透性外傷16例的急救與護理體會

要：目的 總結心臟穿透性外傷的急救與護理體會。方法 對2007年1月～2012年10月收治的16例心臟穿透性外傷患者進行急救處理及采取相應的護理措施。結果 14例經搶救治愈，2例死亡。結論 掌握心臟穿透性外傷的急救要點，按照科學規范的急救護理程序，緊急控制出血，快速補液抗休克，動態觀察病情變化，及時送入手術室行手術治療能明顯提高搶救成功率。

關鍵詞：心臟穿透性外傷；急救護理

Emergency Treatment and Nursing of 16 Cases of Heart Penetrating Trauma

XIAO Hong-yun

（Zaoyang First People's Hospital，Zaoyang 441200，Hubei，China）

Abstract：Objective To summarize the experience of emergency treatment and nursing of penetrating cardiac trauma. Methods From 2007 January to 2012 October were treated 16 cases of penetrating cardiac trauma patients in the emergency treatment and nursing measures. Results 14 cases of cure， 2 cases of death after the rescue. Conclusion The key points of first aid of penetrating cardiac trauma，in accordance with the scientific and standardized procedures for emergency care， emergency control bleeding， rapid infusion of anti shock， dynamic observation， timely operation treatment for operation room into can significantly improve the success rate of rescue.

Key words：Heart penetrating trauma；First aid nursing

心臟穿透性外傷是是胸部外傷中的危急重癥，病情兇險，患者多因失血性休克或急性心包填塞而死亡。我科自2007年1月～2012年10月共收治心臟穿透性外傷患者16例，其中14例得到及時救治及迅速手術治療，住院10～20d痊愈出院。1例術中死亡，1例術后在ICU死亡。現將體會總結如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組共16例，男11例，女5例，年齡14～43歲。均為銳器刺入心臟，于傷后30～45min來院就診，受傷部位：左側心室4例，右心室6例，右心耳4例，心臟左右心室同時刺傷1例，右心室、右心房同時刺傷1例。臨床表現：失血性休克7例，急性心包填塞9例，均合并有血氣胸，合并有肺貫通傷10例，脾破裂3例，胃破裂1例，肋骨骨折2例。均緊急開胸手術修補。

1.2結果 本組16例患者均急診開胸手術修補，1例術中死亡，1例患者術后在ICU死亡。其余14例患者均治愈出院，治愈率為87.5%。

2 急救護理

2.1緊急控制出血 患者受傷后30～45min前來就診，入科后立即實施救治，迅速判斷、評估患者傷情。護士為患者剪開衣服，暴露受傷部位，及時采取止血及搶救措施。傷處表面立即用敷料加壓包扎，配合醫師清創縫合傷口，出現胸廓飽滿，呼吸急促者，即在床邊局麻下行胸腔閉式引流術，觀察并記錄引流液的顏色、性質和量。對確診心包壓塞者行心包穿刺，解除心包填塞，控制出血。觀察患者術后氣促、發紺、呼吸困難有無改善。嚴密觀察監測血壓、心率、呼吸、血氧及心電圖變化，留置尿管， 注意皮膚色澤和肢溫， 注意保暖[1]。

2.2快速補液抗休克 立即建立靜脈通道，迅速補充血容量，維持有效循環[1]。因患者多伴有失血休克和疼痛，患者煩躁不安，因此，首選口徑粗的外周大靜脈，根據休克程度建立2～3條靜脈通道，或者行鎖骨下靜脈穿刺，開放靜脈時采取足夠血樣以備配血，血液配備前快速補充膠體液，以維持有效循環是搶救休克的關鍵，輸血輸液時嚴密觀察病情變化，并根據血壓、中心靜脈測壓、尿量隨時調節滴速。若血壓難以糾正，再開一管酌情使用升壓藥物，嚴格執行無菌操作，輸血時應由2名工作人員核對無誤后方可輸入，防止輸血輸液反應。本組9例患者經快速輸入大量液體、輸血，血壓明顯回升，為手術和后繼治療創造了條件；7例因心臟創傷嚴重而內出血量多，血壓不能糾正，直接送入手術室。

2.3保持呼吸道通暢，支持呼吸功能。絕對臥位，保持呼吸道通暢，及時吸凈呼吸道分泌物，予鼻導管或面罩吸氧，氧流量4～6L/min，如呼吸道欠通暢或神志昏迷，應迅速氣管插管人工呼吸。本組中1例患者因出現潮式呼吸，而行氣管插管，給予呼吸機輔助呼吸，由于出血量多，血壓難以糾正，邊搶救邊送入手術室，術后送ICU繼續救治，經15d治愈出院。

2.4做好術前準備 心臟外傷是最兇險的外科急癥之一。搶救成功的關鍵在于快速的診斷和手術治療[2]。對有緊急手術指征者，立即做好采血、配血、備皮等術前準備，通知手術室、麻醉科做好相應的準備。在送入手術室途中應有醫生、護士護送，攜帶必要的急救用品，確保氧氣的供給和輸液、輸血的通暢，并與手術室護士做好交接。爭取手術時間是搶救成功的關鍵。

3 小結

心臟穿透性外傷的死亡率極高，最主要的原因是失血性休克和心臟壓塞致心跳驟停。因此快速的補液抗休克，緊急控制出血，動態觀察病情變化，及時送入手術室行手術治療，按照科學規范的急救護理程序，進行積極、果斷、有效的急救護理能明顯提高搶救成功率。

參考文獻：

[1]蘇秀娟.心臟創傷手術的急救配合[J].黑龍江護理雜志，2007，5（6）：31-32.

[2]楊雁倫，朱金早.心臟外傷手術中搶救與護理[J].河北醫學，2009，15（11）：1344.

編輯/哈濤