預見性護理干預在預防ICU呼吸機相關性肺炎中的價值

摘要：目的 觀察和分析預見性護理干預模式在預防ICU呼吸機相關肺炎中的臨床應用價值。方法 選取我院重癥加強護理病房（ICU）2013年2月～2015年2月收治的80例患者作為臨床研究對象，使用隨機數字列表將其隨機分為研究組（n=40例）和對照組（n=40例）。對照組患者施行常規護理干預，研究組患者采用預見性護理干預。觀察和記錄兩組患者的發生呼吸機相關性肺炎的概率和護理滿意度。結果 研究組患者的VAP發生率（10.0%）明顯低于對照組（32.5%），（P<0.05）差異均有統計學意義。研究組患者的護理滿意度（95.0%）明顯高于對照組（82.5%），（P<0.05）差異均有統計學意義。結論 預見性護理在預防ICU呼吸機相關性肺炎具有良好的臨床應用價值，可有效降低VAP的發生率，值得在臨床上進一步推廣。

關鍵詞：ICU；呼吸機相關性肺炎；預見性護理；護理滿意度

呼吸機相關性肺炎（VAP）是指患者在進行人工呼吸道拔管后48h內或機械通氣治療后的48h內出現肺部感染情況。根據相關調查顯示，ICU患者中VAP的發病率約為普通患者的10～20倍左右[1]。因此，給予患者科學合理的護理干預對于降低ICU患者的VAP發病率具有非常重要的臨床意義[2]。本次研究選取我院重癥加強護理病房（ICU）2013年2月～2015年2月間收治的患者作為臨床研究對象，采用預見性護理干預，取得了良好的效果，現總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取我院重癥加強護理病房（ICU）2013年2月～2015年2月收治的80例患者作為臨床研究對象，患者及家屬均同意參與本次研究，且簽署《知情同意書》。使用隨機數字列表將本組80例患者隨機分為研究組（n=40例）和對照組（n=40例）。對照組中，男性患者17例，女性患者23例；年齡25～74歲，平均年齡（59.34±10.27）歲；病程21d～25個月，平均病程（12.75±4.69）個月。研究組中，男性患者15例，女性患者25例；年齡27～77歲，平均年齡（61.27±11.38）歲；病程25d～27個月，平均病程（13.47±5.12）個月。兩組患者在性別、年齡及病程等一般資料上具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 對照組患者施行常規護理干預，主要包括入院健康指導和飲食護理等內容。研究組患者采用預見性護理干預，具體包括：①醫院應加強對護理人員和ICU病房的管理，嚴格遵循無菌操作原則，并對潔凈層流病室的凈化效果進行動態監測，定期對ICU中的空氣和物體表面進行細菌監測。監護室中需要限制無關人員的進出，杜絕探視。ICU中護理人員外出時需要更換工作服，并在ICU中放置感應水龍頭，嚴格規范醫護人員進行六步洗手法，以避免出現交叉感染情況[3]。②患者入院后，護理人員應協助將患者送至ICU中，并將一次性吸痰包、呼吸機管道及負壓吸引裝置等物品準備好，以便需要時可及時使用。③將患者送至ICU中后，護理人員應協助其體位取半臥位，并將病床床頭向上抬高30°～60，以避免出現胃反流[4]。④若ICU患者未出現特殊情況，應給予常規抗菌藥物服用，以避免感染。若患者出現VAP指征，護理人員應根據患者的具體情況更換適當的抗菌藥物，并進行痰液細菌配液和藥敏試驗。此外，護理人員還可以給予患者1%濃度的碳酸氫鈉進行處理，以清除口腔中的異物。

1.3觀察標準 ①VAP發生情況：觀察和記錄ICU患者中VAP發生情況，并進行對比分析。②采用我院自制的護理滿意度調查問卷對患者的護理滿意度進行調查，共分為非常滿意、滿意及不滿意等3個選項，護理滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4統計學方法 將本組數據納入SPSS20.0統計軟件中進行統計和分析，其中的計數資料采用x2比較方法進行比較，以率（%）進行表示，當（P<0.05）時，代表差異明顯具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療過程中的VAP發生情況對比 研究組患者中有4例患者出現VAP，發生率為10.0%；對照組中有13例患者出現VAP，發生率為32.5%。研究組患者的VAP發生率明顯低于對照組，（P<0.05）差異均有統計學意義。

2.2兩組患者的護理滿意度對比 從表1可以看出，研究組患者的護理滿意度（95.0%）明顯高于對照組（82.5%），（P<0.05）差異均有統計學意義。

3討論

VAP是ICU患者臨床上常見的一種并發癥，VAP會明顯增加ICU患者的病死率，從而明顯影響患者的身體健康和生命安全。相關研究顯示，ICU患者引發VAP的危險因素包括以下幾點：①患者進行機械通氣或構建人工氣道的過程中，插管很容易傷害患者的咽部和下呼吸道，從而增加了細菌入侵的記錄，這給細菌繁殖提供了一個良好的繁殖場所，從而明顯提高了VAP的發生率。②呼吸機上的霧化裝置受到污染，或者具有細菌的呼吸機管道冷凝水倒流回到患者的呼吸道中，導致細菌入侵，明顯增加了VAP的發生率。③胃腸道中的定植菌發生逆行情況，從而引發VAP。本次研究結果顯示，研究組患者的VAP發生率明顯低于對照組，研究組患者的護理滿意度明顯高于對照組，（P<0.05）差異均有統計學意義。由此可見，預見性護理在預防ICU呼吸機相關性肺炎具有良好的臨床應用價值，值得在臨床上進一步推廣。

參考文獻：

[1]陳永強.呼吸機相關性肺炎與呼吸機集束干預策略[J].中華護理雜志，2010，45（3）：197-200.

[2]朱慶捷.預防ICU呼吸機相關性肺炎集束化護理的研究進展[J].中華現代護理雜志，2012，18（24）：2970-2973.

[3]李愛軍.綜合護理措施在預防ICU呼吸機相關肺炎中的作用[J].國際護理學雜志，2009，28（8）：1106-1108.

[4]楊金花.預防ICU呼吸機相關肺炎的綜合護理措施[J].醫學信息，2013，26（4）：400-401.

編輯/許言