降溫毯亞低溫治療高熱的護理

摘要：隨著醫療技術的發展，亞低溫降溫方法在高熱治療中的應用越來越廣泛，通過治療可以有效降低腦組織的代謝率及對氧的需求量，提高大腦對缺氧的耐受性，延緩腦細胞死亡，降低顱內壓，避免了物理降溫或普通藥物降溫易反彈、體溫難以控制等弊端。

關鍵詞：降溫毯；亞低溫治療；高熱

高熱導致患者的基礎代謝率升高，對氧及血液供求需求增加，將會加劇缺血缺氧和機體維持生命臟器基本代謝需求的矛盾，從而加重生命臟器的損害，特別是腦損害[1]。文獻資料證明，亞低溫治療高熱有顯著的腦保護作用，體溫每下降1℃，耗氧量與血流量均降低6.79%。我科對52例確診為中樞性高熱的患者，其體溫均在39℃～42℃，采用降溫毯亞低溫治療降溫效果良好。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 52例患者中，男33例，女19例；腦出血21例，腦梗死15例，腦炎16例。一般采用降溫毯4～6h體溫就會下降至37.5℃，采用降溫毯3～5 d，平均為4 d。

1.2方法 將降溫毯平鋪于患者的臀部和背部，在毯面上和患者之間墊3～4層中單，連接好進出水管道，將溫度傳感器一端和主機插口連接，另一端夾在患者的腋下。需要冰帽的患者，要在冰帽里平鋪毛巾，患者的耳朵要包裹好，防止產生凍瘡，參數調節。我科用顱腦降溫治療儀，應用過程中達到檢測體溫的目的，直接降低溫度，減輕腦的耗氧量。

2護理

2.1連續監測體溫 低溫治療，要及時測肛溫，腋下溫度有很多誤差，肛溫要保持在32℃～34℃比較安全，過高則不會達到降溫目的，所以，應嚴密監測降溫機的工作，禁止忽高忽低，并防止治療過程中患者產生寒戰。寒戰時耗氧量會增加100%～300%，從而產生熱量，不利于降溫，患者寒戰的時候，可加蓋棉被，減輕患者臨床癥狀，復溫時要主張自然復溫。經常檢查體溫探頭情況：翻身與大小便后有無脫落。體溫探頭松脫后應重新夾5 min，待讀數穩定后才準確，為避免溫度傳感器讀數不準確，同時使用體溫計測量，測5 min后同時讀數，要將體溫計測得的溫度和液晶屏的讀數進行校對，發現體溫不正常，必須及時的糾正。降溫毯使用時間過長的患者，還要經常檢查機器工作是否正常，如果制冷水位缺失，必須及時補充，防止影響降溫毯的連續使用。

2.2嚴密觀察病情變化降溫過程中，嚴密觀察患者意識狀態和瞳孔反應以及肢體活動情況，連續監測心電、血壓，定時監測中心靜脈壓，低溫過程中，心率和血壓一般都維持在正常的低水平，中心靜脈壓隨體溫下降而上升，降溫過程中會因降溫過低、過快，出現心律失常（早搏、房顫），血壓產生下降。連續監測指端血氧飽和度和呼吸，必要時測定患者的動脈血氣分析，從而了解換氣、通氣和酸堿平衡狀態，并及時的進行調整。昏迷患者亞低溫治療的時候，自身抵抗力顯著降低，易并發呼吸道系統感染，特別是氣管切開后更易發生肺部感染，因此，必須加強呼吸道的管理，嚴格執行無菌操作，每8 h消毒內套管1次，每吸痰1次更換1根吸痰管。保持氣道濕化，可定時氣道內滴入濕化液（濕化液配制：生理鹽水20 mL，慶大霉素4萬 U，靡蛋白酶4 000 U，地塞米松5 mg，哮喘患者可加入氨茶堿0.25 g）。每15 min～20 min 1次，滴入4～5滴/次。氣管切開處覆蓋濕潤的無菌紗布，并換藥2次/d，保持傷口局部干燥。

2.3消化系統的監測 低溫時胃腸道血液會淤滯，胃腸功能會產生紊亂，致使患者腸蠕動減弱，出現麻痹性腸梗阻、脹氣，甚至出現腸源性休克。在降溫過程中，對患者消化道情況進行評估，必要時減壓胃腸，低溫治療時，由于喉反射抑制，容易造成胃反流誤吸等意外，所以鼻飼不宜太多。采用的食物配方為：新鮮果汁、菜湯、米湯、排骨湯、雞湯、魚湯、食鹽、新鮮雞蛋、牛奶等，并做好護理鼻飼管道。指導患者翻身和拍背吸痰等操作完成后，將床頭抬高30°～40°后再進行管飼，防止產生誤吸。

2.4做好基礎護理，預防辱瘡、凍傷 皮膚長時間與降溫毯接觸，溫度降低，容易引起皮膚凍傷，甚至皮下脂肪壞死，隨時注意皮膚的溫度、顏色，當患者皮膚變紫、出現花斑，要及時通知醫生，并調整降溫毯的溫度。降溫毯比較硬，溫度低的皮膚，就會受到機械性壓迫和損害。由于降溫毯降溫是通過調節毯中循環水來進行調節溫度，來降低體溫，其材質脆弱，容易被針刺破，要隨時檢查降溫毯的情況，檢查有沒有漏水，應用時保持床單元干燥和平整，1～2 h進行翻身叩背1次，經常進行局部按摩和更換體位，翻身時要避免急劇翻身，以免引起血壓的急劇下降。體位以平臥為主，禁忌頭高位、俯臥。加強口腔護理。清醒患者晨起、飯后幫其漱口，口干裂時，涂甘油；昏迷患者每日徹底做口腔護理，早晚各1次，用口靈漱口液棉球。 預防泌尿系感染，要保持會陰部清潔，會陰沖洗2次/d，對于昏迷患者及尿失禁患者，要留置導尿管，必須每天更換尿袋，防止尿液產生倒流，從而引起逆行感染，特別翻身時更要注意。患者更換1次/w導尿管，導尿時必須嚴格執行無菌操作，同時觀察患者的尿液性質和顏色，必要時沖洗膀胱，2次/d。患者可以自我排尿時，要盡早將外接尿器進行更換，從而降低感染機會，每次大便后，采用溫水對臀部進行擦洗，涂爽身粉，保持皮膚清潔、干燥。

2.5保持輸液通暢，保證通暢的靜脈通道，做好降溫患者的肢體保暖，盡量使用靜脈留置針和深靜脈置管。準確記錄出入量，及時發現心衰、心率失常以及休克征象。

2.6病室環境 保持病室內空氣清新、潔凈，通風良好。室溫在18℃～22℃，相對濕度控制在（60±10）%，地面2次/d用含氯消毒液擦拭，并減少人員流動，陪伴人數以1～2人為宜，避免噪音及強光刺激。

3體會

降溫毯降溫原理是通過調節降溫毯循環水的溫度，來降低皮膚體溫，增加皮膚散熱，達到降溫的目的，腦保護作用明顯，且副作用小。①減少耗氧量，降低腦組織代謝量，維持正常細胞和腦血流能量代謝，降低乳酸堆積。②減少腦細胞結構的蛋白破壞，促進修復患者的腦細胞結構的損傷。③抑制生成、釋放和攝取內源性有害因子。④抑制生成白三烯，降低腦水腫，減輕顱內壓。⑤降低神經細胞鈣離子內流，阻斷鈣超載，降低神經的毒性作用。⑥具有抑制代謝、抗感染、預防呼吸性堿中毒、減輕心臟負荷的作用。⑦降低內皮細胞活性，顯著降低血腦屏障的破壞程度。降溫毯接觸皮膚面積大，循環水必須保持在恒定的溫度，患者在4～6 h，就可達到37.5℃以下，降溫效果持續并且穩定。同時采用計算機自動控制降溫毯，操作簡便，不但保證了患者治療中的體溫，還降低醫護人員的勞動強度，克服了傳統物理降溫所需護理時間長的缺點。

綜上所述，亞低溫治療能有效控制高熱期患者的體溫，提高患者神經功能性，對相關預后有明顯改善。

參考文獻：

[1]袁鐵英，張軍，姜燕，等.降溫毯亞低溫治療高熱患者的護理[J].吉林醫學，2008，29（12）.

[2]黃曉新，黃艾.降溫毯亞低溫治療高熱患者的效果及護理[J].廣東醫學院學報，2011，29（2）.

[3]黃從新.現代肺腦復蘇學[M].北京：人民衛生出版社，1997：186.

編輯/張燕