心理護理對原發性肝癌介入83例的臨床觀察

摘要：目的 觀察心理護理對原發性肝癌介入治療的臨床效果及家屬滿意度。方法 選擇2014年1 月～2015 年3月在我院肝病科住院83例初次診斷為原發性肝癌并失去手術治療而實施介入治療的患者，按照隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，對照組給予常規護理，觀察組在此基礎上給予心理護理干預。結果 觀察組治療效果高于對照組，無1例嚴重并發癥發生；觀察組家屬對該項護理滿意度明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。結論 原發性肝癌接受介入治療的患者給予心理護理能提高介入治療的效果及家屬滿意度，值得臨床進一步推廣。

關鍵詞：原發性肝癌；介入治療；心理護理

肝癌介入治療（ TACE） 是中、晚期肝癌非手術治療的有效方法[1] 。其具有簡便、安全、有效、微創、并發癥少等優點，可延緩腫瘤生長，延長患者的生存期，提高患者的生存質量[2]。由于介入治療會出現各種并發癥，因此護理工作亦顯得特別重要。近1年來，我院肝病科開展心理護理以來，采用該法護理47例接受肝癌介入治療患者，取得一定療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組83 例，男47 例，女36 例，年齡28～74 歲，平均56歲。均經過B 超、CT 或磁共振成像（MRI）首次確診為原發性肝癌，均失去手術機會。介入治療前患者一般情況良好，生命特征平穩，無外在感染因素存在，凝血時間基本正常。治療結束后統計患者出現嚴重并發癥情況，治療過程中及結束后采用本院自行設計的滿意度調查問卷進行隨訪，主要內容為患者家屬心理等滿意度的調查，分為三個等級讓患這家屬進行評分，滿分為一百分，≥80分為滿意，60～80分為一般，≤60為不滿意。

1.2方法

1.2.1術前護理 由于原發性肝癌發病隱匿，83例住院患者中，有12例年齡40歲以下患者以腹痛為主訴來我院就診，經B超、CT、MRI檢查就明確診斷為原發性肝癌中晚期，因此很大一部患者無法接受已知的事實，加之對該疾病不了解，表現出恐慌、情緒低落，性情易怒、等情志改變，對生活失去信心，甚至出現自殺的念頭。針對這一情況，在常規護理基礎上，一方面，我們根據患者表現出來的不同情志表現，個體化做好患者的心理護理，耐心詳細講解肝癌這一疾病，介入治療的方法、優點，目的，增加患者對該病的了解，重拾信心。設法分散患者的注意力，消除恐懼和焦慮，盡早贏得患者的信任，建立起良好的護患關系，有計劃、有針對性地進行心理疏導。另一方面，囑患者家屬及其他護理人員注意言談舉止，切勿刺激患者，給予充分的理解和關懷，不可有嘲笑或譏諷。如病情允許，可鼓勵患者收聽廣播和音樂，觀看電視， 閱讀報紙和雜志，以排遣壓力和孤獨。

1.2.2術中護理 由于行肝癌介入治療需要到介入室進行，患者對環境不了解，容易表現出害怕不安的情緒，這時護理人員對介入室的布置進行充分的介紹，介紹各種操作儀器的原理及實施該次治療的醫護人員。另外，在介入治療的過程中，由于患者意識清醒，醫護人員的一句話，或者一個異樣的眼神，都會使患者產生緊張、焦慮、不安的情緒。這時，在實施手術的過程中，醫護人員要盡量避免交談與手術無關的話題，即使手術過程中出現困難，也不可盲目大聲交談，告知患者，也不可表現出悲觀的情緒，影響患者，進而加重患者的心理負擔。同時，護士要密切觀察患者的病情及情緒變化，發現異常及時處理。主動關心體貼安慰患者，及時了解其心理活動，做好解釋安撫，盡早消除其出現的不良情緒，使其心情平靜。醫生為患者進行治療的同時，在不影響手術的情況下，護士可在一旁與患者交談，分散注意力，使其保持樂觀輕松的心態，順利完成接受手術，盡量滿足患者的有理請求。手術完成后，護士可第一時間告訴患者，消除其顧慮。

1.2.3術后護理 介入治療術后由于化療藥物的毒性反應，以及可能產生的并發癥影響，如干細胞壞死導致的發熱、疼痛，以及胃腸道反應產生的惡心嘔吐，腸麻痹等會讓患者有諸多不適感。針對這一情況，我們采取術后護士每隔1h巡視病房的原則，密切觀察患者的病情變化，及時解決患者的問題，主動解釋患者出現的種種困惑。如：①舒適臥位的改變，因患肢被迫制動8h，臥床時間長，此時要告知患者及家屬臥床休息的必要性和重要性，使其主動配合；②如出現惡心、嘔吐，及時給予止吐措施，并安慰患者，講解化療藥的副作用，消除其恐懼心理；③如出現疼痛，要做好解釋工作，及時給予止痛劑，使患者消除疑慮；④由于化療藥物可導致腫瘤細胞壞死而引起機體反應，在術后1w內患者均有不同程度的發熱，有的甚至高熱持續1w以上，術后應向患者做好解釋，囑患者出汗較多時要及時更換衣褲和床單，同時注意保持皮膚干燥、舒適，鼓勵患者多飲水，勿發生外感；⑤少數患者由于術后及手術麻醉的作用會出現小便困難，出現下腹疼痛，一方面積極告知患者小便困難原因，另一方面主患者起床鍛煉排尿；⑥少數患者手術后胃腸功能恢復較慢，禁食停止后囑患者以少食多餐為主，預防腸脹氣及腸梗阻的發生，以免加重患者心理負擔，或者導致病情的進一步惡化。

2 結果

本組47例肝癌患者，經過有針對性的圍手術期心理護理，均能消除心理顧慮，積極主動配合介入手術治療，無一例嚴重并發癥發生，術后恢復時間較對照組平均減少2～3d，達到了治療效果。滿意度方面：共發出調查問卷107份，其中80分以上有89份，60～80分者為16份，小于60分者為2份，總滿意度為98.13%。并且從調查中發現，被調查者不滿意主要是因為經濟方面不能承受治療的費用。

3 討論

隨著醫療改革的不斷深入，醫學模式的轉變以及心身醫學的發展， 心理因素與人類的健康及疾病的康復有著密不可分的關系。肝癌屬于肝病的范疇。肝主疏泄，調暢情緒，祖國醫學認為肝病的發生主要歸于“肝氣郁結”，與患者的心理健康與否有著密切的關系。現今，患者及其家屬對護理的要求越來越高，稍有不慎一方面導致患者及其家屬心理負擔的加重，不能積極接受治療，另一方面，產生醫患之間的不信任，埋下醫療糾紛的隱患。因此，護理工作顯得尤其重要，心理護理已經成為護理整體中不可分割的重要組成部分。心理護理不僅可以減輕或者消除患者的焦慮、緊張、煩躁的情緒，而且在現今醫鬧頻發的今天，心理護理亦可以減輕患者對醫護人員的猜忌，增加醫患之間的信任，一方面使患者及其家屬滿意度的不斷提升，另一方面使患者積極配合治療，使治療效果得到明顯提高。

通過本實驗的的探究結果表明，心理護理干預不僅可以提高治療效果，而且可以使患者及其家屬滿意度明顯提高。廣大醫護人員應從自身角度出發，切實了解患者的心理負擔及出現的種種不良情緒，站在患者的角度，及時對患者進行心理疏導護理，及時了解解決患者的需求。

參考文獻：

[1]周成亮.射頻消融治療原發性肝癌的臨床應用研究[D].吉林大學，2009.

[2]毛燕君，許秀芳，楊繼金.介入治療護理[M].北京：人民軍醫出版社，2007，221.

編輯/成森