腎病水腫的中醫(yī)護理體會

摘要：本文對212 例腎病水腫的患者實施中醫(yī)護理，從日常護理辨證施護飲食調攝情志調節(jié)用藥護理等方面進行總結，將辨證施護與辨證治療相結合，對改善患者癥狀控制病情提高生活質量具有積極的意義。

關鍵詞：腎病；水腫；中醫(yī)；護理

腎病水腫屬于慢性病證，在臨床上的發(fā)病率較高，患者的臨床癥狀為四肢、腹背以及頭面等半夜明顯的水腫現(xiàn)象，病情嚴重的患者甚至會出現(xiàn)全身水腫情況，其發(fā)病原因主要是肺、脾、腎功能出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象。腎病水腫的病程較長，患者可反復發(fā)作，所以根治難度較大。臨床上常見的腎病水腫主要包括兩種，第一種情況是腎小球濾過明顯下降，但是其腎小管對水鈉成分的吸收功能仍較好，常常伴有水鈉滯留現(xiàn)象，進而引發(fā)腎炎；第二種情況是，由于血漿蛋白過低，導致蛋白尿現(xiàn)象，可損傷患者的腎臟及其他組織器官。在臨床治療腎病水腫時，需要加強護理工作。本研究回顧性分析了我院收治的212例腎病水腫患者的臨床資料，旨在分析其中醫(yī)護理方法及其效果，現(xiàn)作如下匯報。

1臨床資料

1.1病例選取 選取2014 年1月～2015年 1月在北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院腎病內科住院患者212例，其中男性 96例，女性116 例；平均年齡（46.5±15 ）歲；平均病程（5.9±1.8 ）年；所有患者均不存在嚴重合并癥如心衰等。

1.2結果 212例患者中，水腫癥狀明顯緩解的患者共計208 例；治療中，共計115例（55.3%）患者停用利尿劑，其余93例（44.7%）患者的利尿劑使用量明顯減少；共計4例患者出現(xiàn)腎功能衰竭現(xiàn)象，并伴有明顯浮腫，需即刻應用血液透析療法。

2護理

2.1日常護理

2.1.1適應四時 人與天地相參與日月相應，冬季北方天氣寒冷腎病水腫患者本質體虛常因天氣變化而外感進而病情加重 要注意保暖使陰藏于內陽氣不致妄泄這樣可以陰平陽秘精神乃至 隨天氣變化而增減衣被隨著氣候的變化要及時加強保暖工作。病房內要保持良好的通風和采光條件，針對陽虛怕冷的患者，要是當?shù)卣{高室溫；而針對熱證陰虛的患者，則需適當?shù)卣{低室溫。

2.1.2動靜相宜 中醫(yī)研究理論指出，人體是一個統(tǒng)一的整體，人與自然界也是相互統(tǒng)一的，故適宜的起居條件可直接影響疾病休息；臥床可以增加腎臟血流量，有癥狀的患者應注意臥床休息，有利于利尿；減少與外界接觸，可防止交叉感染；水腫明顯或有大量蛋白尿者，均需臥床休息；病情緩解后逐漸增加活動量但長期臥床又會導致血流緩慢，易導致動脈血栓形成因此，應安排適當?shù)南麓不顒樱愿纳蒲貉h(huán) 。

2.2辨證施護

2.2.1胸腹腔積水及有心悸氣促者宜半臥位；眼瞼及頭面水腫者宜適當抬高頭部；下肢水腫者宜適當抬高下肢 ；陰囊水腫者可用陰囊托托起。水腫減輕后可適當下床活動。喘促者予半坐臥位，準確記錄24 h出入量，測血壓體重1次/w，如有腹水，應測腹圍1次/w，如患者血壓異常，應遵醫(yī)囑定時測量或隨時測量，并做好記錄。

2.2.2皮膚搔癢者勿用指甲重抓，勤剪指甲以防抓破皮膚而引發(fā)繼發(fā)感染。針對需臥床靜養(yǎng)的患者，要定時為其更換體位或扣背，也可以使用氣墊床，使用軟枕氣圈等保護患者的受壓部位，以有效地降低褥瘡的發(fā)生率。

2.2.3加強口腔護理，囑咐患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，飯后堅持使用淡鹽水進行漱口；針對口腔潰瘍的患者，在其每次漱口后，可使用冰硼散進行局部噴灑或涂抹；針對咽喉腫痛的患者，需給予其適量的喉風散進行對癥治療。

2.2.4針對惡心嘔吐的患者，需指導其取坐位，同時保持頭部自然偏向一側，并對其嘔吐物及時地進行清理，同時也要對其嘔吐物的形狀、質量及面色神志血壓等進行全面觀察

2.3飲食調攝

2.3.1內經曰五谷為養(yǎng)，五果為助，五禽為益，五菜為充，和而服之，便可補精氣。所以，在對腎病水腫患者進行治療的過程中，要對其進行飲食調攝，以有效地優(yōu)化治療效果。在治療過程中，患者的日常飲食必須堅持定時定量原則，避免大量飲水；針對嘔吐、腹瀉或者高熱患者，可以依據實際情況增加水量。患者的飲食也需堅持清淡、易消化的原則，同時需及時地補充高蛋白、高纖維素等營養(yǎng)成分，針對少尿的患者，需注意控制鉀的攝入量，少食蘑菇、白菜、香蕉等食物；針對腎功能受到累及的患者，需控制好蛋白質的攝入量，可適當食用牛奶、雞蛋、瘦肉等食物，同時需避免大量食用花生、豆類食品，以使腎臟負擔顯著緩解；囑咐患者控制好含磷食品的攝入量，避免食用動物內臟、海帶以及堅果等食物。

2.3.2在腎病水腫患者的治療中，要忌鹽，必須要控制好鹽的攝入量，避免食用熏肉、咸菜以及咸魚等含鹽量較多的食物。

2.3.3水腫患者常有胃腸道癥狀故飲食宜少食多餐，忌暴飲暴食，過食肥甘之品。

2.3.4辨證擇食 水濕浸漬者宜食如茯苓，赤小豆，生姜，薏苡仁玉米須煎水等。食療方薏苡仁粥。濕熱壅盛者宜食如苦瓜，冬瓜，黃瓜，鮮蘆根等。食療方冬瓜粥。脾腎陽虛者宜食鯉魚，黑芝麻，山藥，胡桃，白扁豆等。食療方黑豆鯉魚湯或茯苓山藥粥。

2.4情志調節(jié) 中醫(yī)學強調怡情放懷，可愈此病 百病生于氣，不良的情緒刺激能夠導致患者的臟腑功能失調，使得病情加重，因此，加強患者的情志調節(jié)極為重要：①向患者講解七情治病的道理，要避免因情緒變化而引起病情的惡化，引導患者正視疾病，并對其異常心理狀態(tài)進行及時的糾正，引導患者善于自我調控情志，始終保持良好的心態(tài)。②加強患者的健康宣教工作，為其耐心地講解疾病知識、治療方法及其預期效果，以增進患者對疾病的了解，緩解其急躁、悲觀等不良情緒，同時也要注意與患者家屬進行有效溝通，指導家屬要理解、支持患者，幫助患者樹立治療的信心和勇氣。③要注重建立和諧的護患關系，要積極地幫助患者及其家屬，為其患者介紹醫(yī)院環(huán)境和各項規(guī)章制度，以消除其陌生感和緊張感，幫助其盡快地適應醫(yī)院環(huán)境；為患者制定個性化的護理方案，加強與患者的溝通，拉近護患之間的心理距離，增強患者的信任感和治療依從性；針對行動不便或無家屬陪伴的患者，護理人員可積極地幫助其打水、買飯等；針對經濟困難的患者，要盡可能地為其著想，盡力減輕其經濟負擔。

2.5用藥護理 ①以健脾溫腎利水活血化瘀為主，以調節(jié)陰陽，恢復氣血機能，維持人體正

常生理活動熱證中藥湯劑宜涼服，虛證宜溫服向患者講解中藥的作用，指導患者按時服藥，必要時可濃煎 若患者嘔惡嚴重時，可于服藥前在舌上滴幾滴生姜汁止嘔服藥后觀察尿量變化及水腫的情況，及時告知醫(yī)生，以便調整藥物處方 中西藥連用時注意配伍禁忌 保證藥物劑量方法時間的準確，藥后嚴密觀察治療效果和有無水及電解質失衡現(xiàn)象 ，為其耐心地講解藥物的正確使用方法和注意事項，并要對患者用藥后的反應進行監(jiān)測；②在對患者進行中藥灌腸治療時，要控制好灌腸液的使用量和溫度等，宜側臥，臀部抬高，肛管宜細，插入深度，速度宜慢，以促進藥液的有效吸收，提高藥物的生物利用率，優(yōu)化治療效果，并要對患者大便的次數(shù)進行記錄；③在對患者進行靜脈輸液治療時，要遵醫(yī)囑嚴格控制滴速，以防誘發(fā)急性肺水腫和腦水腫。

3討論

212例腎病水腫患者經過上述護理之后，212 例患者中，水腫癥狀明顯緩解的患者共計208 例；治療中，共計115例（55.3%）患者停用利尿劑，其余93例（44.7%）患者的利尿劑使用量明顯減少；共計4例患者出現(xiàn)腎功能衰竭現(xiàn)象，并伴有明顯浮腫，需即刻應用血液透析療法。本研究結果顯示，對腎病水腫患者應用全面的中醫(yī)護理有助于改善其臨床癥狀，效果顯著。

參考文獻：

[1]李立.腎病水腫的中醫(yī)護理體會[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2012，22（4）：461-462.

[2]蘭娜.中醫(yī)護理在腎病綜合征患者中的應用[J].中國實用護理雜志，2011，27（35）：13-14.

[3]李茜.中醫(yī)護理腎性水腫的臨床體會[J].中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2013，33（12）：7147-7147.

[4]楊秀煒，周微，孫曉云.去菀陳開鬼門治療腎性水腫臨證淺識[J].實用中醫(yī)內科雜志，2009，23（4）：5-6.

[5]曲正平.腎病水腫的中醫(yī)護理體會[J].中國中醫(yī)急癥，2010，09（19）：1640-1641.

編輯/肖慧