肝衰竭的護理體會

肝衰竭是功能發(fā)生嚴重障礙或失代償，出現(xiàn)以凝血機制障礙和黃疸、肝性腦病、腹水等為主要表現(xiàn)的臨床癥候群。一般是由甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒或混合感染引起的消化道傳染病。病情重、進展快、預后差，病死率高，而且迄今尚無特效治療，主要是對癥支持治療為主，必要時可行人工肝血漿置換，精心的護理對于患者治療及搶救至關重要。

1 護理

1.1飲食的護理 患者有腹脹、腹瀉、納差、惡心、嘔吐及厭油等消化道癥狀，應合理安排飲食，飲食以易消化，高維生素、低脂、高蛋白質的食物，少量多餐，減少機體代謝消耗，促進肝細胞再生。合并上消化道出血時，應暫時禁食；合并肝腎綜合征，低鹽飲食，并盡量減少患者液體的攝入；合并肝性腦病，低蛋白飲食，在恢復期指導患者忌煙、 酒及刺激性食物。肝昏迷先兆者，低蛋白飲食，忌肉類食物。

1.2生命體征的監(jiān)測 生命體征是機體生命活動及重要臟器功能活動的客觀反映。因患者病情重，常合并上消化道出血、休克、多器官功能障礙等，護理工作中應該嚴密監(jiān)測其生命體征，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，為早期診斷和治療贏得寶貴的時間。患者體溫升高、心率變快或一般情況變差，是患者感染的跡象，應及時告知醫(yī)師，配合醫(yī)師予抗感染及降溫等護理措施。出現(xiàn)神志障礙，行為異常，可能是肝性腦病的發(fā)生，應及時做出相應處理。血壓降低是上消化道出血或感染性休克等嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)的征兆，予立即止血、輸血等治療措施迅速處理，并做出調整護理措施。

1.3基礎護理 加強基礎護理，保持皮膚清潔干燥，皮膚瘙癢者給予溫水擦浴，瘙癢嚴重時可涂止癢劑，嚴防抓傷而引起皮膚感染。由于凝血酶原活動度降低故出現(xiàn)淤斑、淤點，注射部位淤紫或滲血，應在注射完畢后按壓15～20min防止出血。患者抵抗力低，細菌、真菌易在口腔內繁殖，引起口腔炎癥，因此要保持口腔衛(wèi)生，口腔護理1～2次/d，嘔吐后給予溫水漱口，餐后給予溫水漱口，能下床時可刷牙1～2次/d，注意使用軟毛刷，不要太用力 。

1.4對黃疸的護理 黃疸是由血清膽紅素水平升高致使皮膚、粘膜、尿液顏色變黃。一般而言，黃疸的深淺與肝細胞功能損害成正相關。因此，作為一名肝病科護士，不僅要深入了解黃疸的病因及病理生理機制，而且要在日常的護理工作中細心地觀察患者的鞏膜、皮膚及尿色的變化，通過這些部位黃疸顏色的深淺評估患者病情的加重或減輕。我們的經(jīng)驗體會是：發(fā)現(xiàn)患者皮膚及鞏膜的黃疸顏色變金黃，或黃褐色，這是患者病情加重的表現(xiàn)，應協(xié)助醫(yī)生動態(tài)監(jiān)測血清膽紅素，加強對黃疸的護理對于患者的康復至關重要。

1.5對各種并發(fā)癥的護理 肝衰竭患者并發(fā)發(fā)癥多，是搶救成功與否的關鍵。因此，應積極加強對并發(fā)癥的護理。對上消化道出血的患者應積極與醫(yī)師配合，遵醫(yī)囑給予止血藥，并在最短的時間內交叉配好血型，根據(jù)失血量的多少輸入適量的紅細胞；對合并肝性腦病患者，密切觀察其神志及精神的改變，及時執(zhí)行醫(yī)師的醫(yī)囑如降氨、補充支鏈氨基酸等治療措施，每天給予溫鹽水加食醋或乳果糖保留灌腸，有助于抑制腸道氨的吸收，幫助腸道有毒物質的排出，此舉雖然護理工作量大，但對減輕肝性腦病有利。對合并糖尿病的患者，應制定合理的飲食療法， 合理應用口服降糖藥或注射胰島素， 定時檢測血糖， 注意觀察低血糖的發(fā)生， 并及時處理。注意修剪指甲， 每天洗澡或用溫水擦裕，避免皮膚破損、感染。對并發(fā)肺部感染，遵醫(yī)囑及時準確應用抗生素及祛痰藥，注意觀察應用抗生素的不良反應， 及指導患者深呼吸， 進行有效排痰，必要時行超聲霧化。

1.6對深靜脈置管傷口的護理 肝衰竭患者行人工肝血漿置換治療時行深靜脈置管建立血管通道。因患者有低蛋白血癥，抵抗力差，凝血功能較差，傷口極易感染或出血，因此，加強對深靜脈置管傷口的護理，每日注意觀察傷口是否有紅腫，出血或滲血等。

1.7心理護理 患者因病情重，醫(yī)藥費用高，患者及家屬承受的壓力極大，很容易出現(xiàn)悲觀甚至厭世等心理反應。因此，加強心理護理，及時疏通患者的情緒，使其對治療本病樹立信心，配合治療，并做好其家屬的工作，爭取其對患者病情的理解，從經(jīng)濟上、精神上給予患者幫助，并且可避免醫(yī)療糾紛的產生。如病情好轉，告誡患者保持心情平和，勿急躁及情緒極度波動，促使病情迅速恢復。

2 小結

肝衰竭是一危重癥，雖然經(jīng)盡力搶救，但該病的死亡率很高，我們在臨床護理過程中進行了耐心細致的護理，克服了很多困難，提高了患者搶救的有效率，取得了一些療效。但我們深刻體會是應加強對患者生命體征及并發(fā)癥的護理，這是搶救成功與否的關鍵。

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編輯/成森