腹腔鏡膽囊切除術患者的觀察與護理

摘要：總結956列腹腔鏡膽囊切除術患者的護理經驗，術前完善檢查，做好患者皮膚、飲食及心理準備，術后監測生命體征，妥善管理體位，正確飲食護理，詳細做好出院指導及隨訪。住院期間患者均無嚴重并發癥發生，均在護理人員的精心護理下痊愈出院。

關鍵詞：膽囊切除術；腹腔鏡；護理

Clinical Observation and Nursing of Patients with Laparoscopic Cholecystectomy

XIONG Yan

（Pu'er City Hospital of Traditional Chinese Medicine，Pu'er 665000，Yunnan，China）

Abstract：Summary 956 laparoscopic gallbladder resection of the nursing experience of patients， preoperative complete examination， do a good job in patients with the skin， diet and psychological preparation， postoperative monitoring of vital signs， proper management position， correct nursing and diet， with good guidance for discharge and follow-up. There were no serious complications occurred in the hospital， and all the patients were cured and discharged.

Key words：Cholecystectomy； Laparoscopic；Nursing

微創外科是外科學發展的方向之一，近十幾年在我國蓬勃發展，前景十分廣闊。我院外科自2006年7月引進了日本oympus（電視腹腔鏡）全套設備，開展了腹腔鏡膽囊切除術（LC）。這項新技術的引進，給我們護理工作提出了一個新的要求。現將2006年7月～2014年5月完成LC共956例患者的護理體會總結如下。

1 臨床資料

LC患者共956例，其中男352例，女604例，年齡14～81歲，平均年齡52歲，女性比男性患病率高。全組病例均痊愈出院，平均住院8d，無一例發生感染

2 手術方法簡介

患者均采用經口氣管插管全身麻醉，體位為仰臥位，頭部抬高15°～30°，左傾10°～15°，常規消毒鋪單后，腹壁打孔，通過腹腔鏡觀察腹腔及膽囊情況，注入高純CO2氣體，使腹腔內保持一定壓力，便于進行切、凝、夾等手術操作。用電凝刀將膽囊從膽囊床剝離并拉出體外，縫合腹壁孔，復蘇成功后送回病房。

3 術前護理

3.1完善術前檢查 護士熱情主動迎接患者入院，收集一般資料，了解病史，詳細詢問過敏史，做好身體及心里狀況評估，配合醫生完善術前檢查：①心電圖、胸透、B超；②出凝血功能；③三大常規及定血型；④血液生化、包括肝、腎功能、電解質、血糖檢查等。

3.2術前宣教 腹腔鏡膽囊切除術是我院開展的一項新技術、新業務。護理人員需作好術前宣教工作，通過護理人員親切的語言，認真、負責、細致、熱情的心理疏導，根據每個患者不同的情況進行適當的解釋，并說明手術的目的，麻醉及術后的注意事項等，以減輕患者對手術的神秘感和恐懼心理，提高患者對醫護人員的信賴程度。從而解除患者的顧慮，使情緒穩定，增加對手術成功的信心，讓患者在最佳的心理狀態下接受治療。

3.3術前皮膚準備 手術前1d修剪指甲，剃除腹部及陰部毛發，沐浴并以碘伏和75%酒精擦洗臍部至干凈無污垢，術前更衣，防止術后感染。

3.4飲食準備 正確的飲食對保證患者安全，使之平穩渡過麻醉和手術具有重要的意義。擇期手術患者手術前1d清淡飲食，于術前12h起禁食，4h起禁飲水，急診手術患者術前6h禁飲食，以防因麻醉或手術過程中嘔吐而致窒息或吸入性肺炎。

3.5觀察生命體征 手術晨護士全面檢查術前準備情況，測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，若發現患者有體溫、血壓升高或女性患者月經來潮時，及時通知醫師，必要時延期手術。

4 術后護理

4.1臥床休息 按全麻常規護理，去枕平臥6～8h，以防麻醉后頭痛，待患者麻醉清醒后取半臥位，以利于呼吸及血液循環。術后12h患者應坐起，注意第一次扶患者坐起時應順患者姿勢，以防用力過猛，引起腹痛。

4.2術后觀察 ①觀察血壓與心率、心律變化，術后24h常規床邊心電監護，1h觀察血壓心率、心律一次；②觀察呼吸與血氧飽和度變化，保持血氧飽和度大于90%；③保持氣道通暢，如有鼾聲應將其換醒，頭偏向一側，術后常規給氧5L/min；④觀察體溫變化，體溫在體溫在術后1～3d內會稍有升高，但一般不超過38.5°C，不需特殊處理，若持續發熱，則考慮有感染或其它并發癥的可能，要認真協助醫生尋找原因，以便作出相應處理；⑤觀察切口有無出血、滲血、滲液，敷料脫落及局部紅、腫、熱、痛等征象，若切口有滲血、滲液應及時更換，以防切口感染；⑥觀察腹痛情況，因氣腹和胃腸道牽拉造成的腹痛和惡心嘔吐是腹腔鏡膽囊切除術后的主要不良反應，一般不需特殊處理，若癥狀嚴重者，遵醫囑，肌肉注射杜冷丁50mg或滅吐靈10mg。

4.3飲食 護理人員要講清飲食與手術后康復的關系，同時征求患者對飲食的要求，從而逐漸過渡到正常飲食。電視腹腔鏡內切膽囊手術的患者，一般在手術當天禁飲食，術后第1d可進少量流質飲食，第2d改進半流質飲食，第3d進普食。質量應給低脂、高糖、高蛋白和豐富的維生素，易消化的食物。切忌食用刺激性的食物，如濃茶、酒、辣椒等。

4.4出院指導 患者出院時，囑患者心情要舒暢，注意休息和飲食衛生，加強營養。近期不參加體力勞動，注意加強體質的鍛煉以增強身體的抗病能力。注意勞逸結合，并定期來院復查。

參考文獻：

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編輯/成森