臨床護理路徑對哮喘患者治療依從性及療效的影響

摘要：目的 觀察臨床護理路徑對支氣管哮喘患者治療依從性及療效的影響。方法 選取80例支氣管哮喘患者分為觀察組和對照組各40例，對比兩組護理效果。結果 觀察組白天和夜晚癥狀積分顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組治療依從性以及入院7d內的臨床療效均顯著高于對照組（P<0.05），差異具有統計學意義。結論 臨床護理路徑有利于改善患者哮喘癥狀，緩解病情，提高患者的治療依從性，并改善入院短期內的治療效果。

關鍵詞：臨床護理路徑；支氣管哮喘；治療依從性

支氣管哮喘是一種多種細胞、炎性因子參與的氣道慢性炎癥性疾病，據統計支氣管哮喘帶來的社會負擔已超過結核、艾滋病[1]。然而患者長期治療依從性較差，對其臨床療效的影響較大。本研究觀察臨床護理路徑對支氣管哮喘患者治療依從性及療效的影響，分析臨床護理路徑的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年6月～2013年6月我科收治的80例支氣管哮喘患者為研究對象，按照數字隨機法分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組中男29例，女11例，年齡29～67歲，平均為（42.5±10.9）歲，哮喘病程（7.7±3.2）年。對照組中男27例，女13例，年齡30～64歲，平均為（45.9±9.2）歲，平均病程（8.1±3.5）年。兩組患者的性別構成、平均年齡、哮喘病程等一般情況無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組采用常規護理模式進行護理干預，觀察組在此基礎上接受臨床護理路徑干預，具體如下：①第1d：根據患者生命體征、哮鳴音、血氣分析、精神狀態等評估病情的嚴重程度。介紹科室環境和醫療設施，以及霧化吸入器等醫療器械的使用，詳細講解氧療的目的、注意事項，指導患者正確排痰。建立良好的護患關系，給予心理護理，降低入院后緊張、焦慮等負性情緒；②第2d：講解各項檢查的目的，時間及注意事項，協助完成輔助檢查及實驗室檢查。對可進食的患者進行飲食、體位指導；③第3d：講解目前使用藥物用法、用量及可能出現的不良反應，正確掌握氣霧劑、干粉吸入劑的使用方法，及時糾正錯誤動作，講解長期吸入治療的優點；④第4d：講解哮喘的發生、發作過程，急性期、緩解期的臨床特點。如何減少哮喘發作，指導患者自我監測病情，緊急情況下的處理方法；⑤第5～7d：隨著病情緩解，合理安排心理指導，樹立治療信心，講解哮喘這類慢性疾病可能引起肺心病、呼吸衰竭等并發癥，突出治療依從性的臨床價值。隨著病情恢復，指導患者進行肺功能鍛煉，達到出院要求后發放哮喘防治手冊，囑定期復查。

1.3評價標準 比較兩組患者住院期間哮喘癥狀積分、治療依從性及臨床療效的差異。①依據哮喘癥狀積分評價住院期間哮喘癥狀的變化及臨床控制情況[4]，包括白天、夜晚癥狀評分（分別為0～4分）。白天：無癥狀計0分；癥狀較輕微，偶爾出現計1分；癥狀頻繁發作計2分；癥狀持續存在，影響呼吸計3分；癥狀持續且加重，需采取干預措施計4分。夜晚：睡眠良好無癥狀計0分；憋醒1次計1分；憋醒2次計2分；癥狀反復，經常憋醒計3分；癥狀持續存在，無法睡眠計4分。②治療依從性評估，觀察并記錄患者的遵醫囑行為及按時、按量治療行為，分為依從、不依從。依從是指能按時按量接受治療，包括口服或吸入藥物；將患者自行停藥，隨意增減藥量，間斷治療等不遵從醫囑行為視為不依從。③臨床療效分為顯效、好轉、無效。治療7d后氣喘、咳嗽、呼吸困難消失，肺部啰音基本消失，心率、血氣分析、影像學檢查正常，食欲恢復、精神正常為顯效。肺部啰音基本消失，咳嗽、氣喘、呼吸困難明顯改善，呼吸頻率減慢，心率下降，血氣分析及X線檢查明顯改善為好轉。未達到以上標準，或者癥狀加重為無效[2]。

1.4統計學處理 研究數據均采用SPSS13.0軟件處理，計量資料以（x±s）表示，t檢驗分析組間差異，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為顯著差異，具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者白天、夜晚癥狀積分的比較 經比較發現，觀察組白天和夜晚癥狀積分顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療依從性以及7d臨床療效的比較 經比較發現，觀察組治療依從性高于對照組（P<0.05），且入院7d內治療顯效率高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

支氣管哮喘患者的病死率隨環境、氣候的逐漸改變呈逐年攀升趨勢，已成為影響我國居民健康的主要慢性疾病之一。規范化的治療可控制支氣管哮喘發展，但在實際治療中，不少患者在度過急性期之后就認為治愈，忽視或無視醫護人員的醫囑，引起治療依從性下降，影響了治療效果，造成支氣管哮喘反復發作[3]。

本研究采用臨床護理路徑干預，根據患者生命體征、哮鳴音、血氣分析、精神狀態等評估病情的嚴重程度。按照入院時間及病情緩解逐步開展相關知識的教育，霧化吸入器等醫療器械的使用，詳細講解氧療的目的、注意事項，指導患者正確排痰。因此，觀察組患者白天、夜間癥狀積分顯著降低，睡眠質量得到改善。護士通過臨床護理路徑向患者詳細講解藥物的用法、用量及可能出現的不良反應，正確掌握氣霧劑、干粉吸入劑的使用方法，及時糾正錯誤動作，講解長期吸入治療的優點。建立良好的護患關系，降低入院后的緊張、焦慮，我們認為良好的心理護理是保證治療已從性及臨床療效的前提，避免急性期患者過分焦慮、恐懼而喪失治療信心。

綜上所述，臨床護理路徑有利于改善患者哮喘癥狀，緩解病情，提高患者的治療依從性，并改善入院短期內的治療效果。

參考文獻：

[1]楊昆，黃紹光.支氣管哮喘流行變化趨勢分析[J].中華結核和呼吸雜志，2001，24（3）：181-183.

[2]山曉茵，王慧敏.支氣管哮喘吸煙者的發病機制及激素治療效果[J].中華哮喘雜志（電子版），2013，7（1）：58-61.

[3]王媛媛.臨床護理路徑在急性發作支氣管哮喘住院患者中的應用[J].護理學報，2009，16（3B）：34-36.

編輯/成森