小兒靜脈留置針在兒科的應用與護理體會

摘要：靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產品，以其操作簡單、套管柔軟、套管在靜脈內留置時間長且不易穿破血管等特點；便于搶救，保護血管，減少患兒痛苦及家長焦慮，減少護士工作量，提高了工作效率等優點，受到兒科護理者的青睞，被廣泛應用于臨床。然而，在應用過程中留置針也常出現一些不良反應，特別是長期置管的患兒常導致某些并發癥的發生。因此在靜脈針置管期間做好并發癥的預防及觀察護理十分重要。

關鍵詞：兒科 留置針 應用體會

靜脈留置針，它作為一種先進的輸液器材，廣泛用于兒科臨床，特別是新生兒、危重患兒的搶救，小嬰兒按療程特殊用藥者，它不僅減輕了患兒長時間輸液每天穿刺帶來的痛苦，保護了血管，也減輕了護士的工作量，提高了滿意度，和諧了護患關系[1]。針對其相關的操作特點及并發癥的問題，根據本人臨床經驗及查閱有關資料現總結如下。

1靜脈留置針的正確使用方法

1.1靜脈套管針的留置方法

1.1.1準備好所需的各種物品 依據患兒的年齡和病情特點選取適宜的留置針，并對其質量進行觀察，認真核對其具體型號、包裝是否完好、失效日期等，然后觀察針尖的斜面是否銳利且無鉤、針芯和套管有無粘連情況、導管邊緣是否光滑以及套管有無斷裂痕跡等；選取大小適宜的敷貼，并準備好備皮所需物品，常規進行消毒。

1.1.2穿刺血管的選取 尋找患兒的四肢淺表靜脈，也可依據實際情況選取其頭皮血管，一般選擇較為粗直、充盈、長度適宜留置針的血管進行穿刺，通常選擇四肢淺表靜脈，如足背靜脈網、大隱靜脈、前臂貴要靜脈、頸外淺靜脈。

1.1.3正確的穿刺方法消毒，連接一次性輸液器，并排盡空氣，扎壓脈帶，再次消毒，固定穿刺部位，右手拇指、食指持留置針的針柄，針尖斜面向上，外套管借助針芯一起以25°～30°角刺入血管，見回血后，壓低持針角度，緩慢進針少許，同時左手持針柄緩慢向外退針芯，邊退邊進，基本上將外套管全部進入血管。

1.1.4妥善固定 選取大小適宜的敷貼，要保證無張力粘貼，使用中，敷貼的中心部位要對準所選的穿刺點，并需對其進行適當按壓，以最大限度地排出其中的空氣，以保證其牢固粘附不脫落。

1.2臨床應用

1.2.1靜脈留置針可進行輸液治療 減少反復穿刺的痛苦，保護血管，保留靜脈通道。

1.2.2靜脈留置針取血

1.3留置期間的護理

1.3.1正確封管

1.3.1.1封管液選擇 一般患兒為肝素溶液的封管，新生兒自然出血癥、新生兒缺氧缺血性腦病，用生理鹽水封管，生理鹽水可維持細胞外液的容量及滲透壓，符合生理需求，簡單有效避免了患者的出血傾向。

1.3.1.2正確把握封管時間和封管液的量 停止輸液后，需使用5～10 mL的生理鹽水進行沖管，兩次沖管的時間間隔應不超過8 h。治療中，封管液主要是生理鹽水，無需配液，可有效地避免污染情況，同時有助于護理工作量和肝素鈉溶液使用量的減少。

1.3.1.3正確封管的方法 在進行封管時，要避免迅速推注封管液，以免由于用力過猛致使患兒血管內的壓力出現驟然升高現象，從而增加管壁的通透性，以有效地避免患兒出現腫脹或外滲等并發癥。在進行封管時，首先拔出針頭，然后緩緩地推注封管液，當其僅剩0.5 mL左右時，需在推注的同時將針頭予以拔出，以確保封管液可以有效地充盈所留置的針腔。

1.3.2有效沖管 在進行輸液時，需應用碘伏對所用的肝素帽進行全面消毒，然后將裝滿生理鹽水的注射器的針頭迅速地刺入肝素帽中，若無回血現象，需使用5～10 mL的生理鹽水進行反復沖管，以保證留置管始終處于通暢狀態；然后對輸液器進行妥善連接，便可繼續輸液治療；如果留置針發生堵塞現象，要避免用力擠壓或沖管，以有效降低栓塞的發生率，在這種情況下，需借助于肝素鹽水進行試沖，若無明顯效果，則需及時地將留置針拔出。

1.3.2堵管的預防方法

1.3.2.1充分利用輸液泵 如果靜脈血流量較大，便會難以有效控制輸液的速度，容易造成血液返流現象。若使用輸液泵，便可以將液體勻速地輸至患兒體內，也便于及時地更換液體，可有效地降低血液返流的發生率，同時需及時地沖凈留置針管腔中的血液，可有效地預防堵管的發生。

1.3.2.2選取正確的體位 患兒基于其年齡特點，易動，治療依從性較差，且其血管較細，因此留置針的使用難度較大，此外，患兒的留置時間往往較短，因此需要加強護理；治療中，要選取患兒適宜的體位，并需對其進行全面監測，以防止體位因素造成留置針脫落。

2護理方法

2.1護理人員要增強其責任心，加強職業道德素質培養，并不斷地提高其業務素質，以提升其護理操作水平。

2.2要注重家屬的心理疏導工作，在治療過程中，部分患者家屬會誤以為留置在患兒血管內的針頭屬于一種異物，便會排斥留置針的使用，也有患者家屬會覺得留置針費用較高，也不愿意使用。要加強健康宣教工作，在置管操作前，護理人員要為家屬解釋靜脈留置針的臨床優勢和護理中的注意事項等，在置管的過程中，要保持患兒穿刺部位始終處于清潔、干燥的狀態，以有效地降低各種并發癥如堵管、感染以及滲液等的發生率。

2.3重視巡護工作

2.3.1注重局部護理 要對患兒的穿刺部位進行密切觀察，確定其有無不良反應如紅腫、滲液以及滲血等，同時要密切觀察患兒的哭鬧情況，觀察其是否存在灼熱或者疼痛等不良反應。護理人員做好消毒工作，對患者使用無菌敷料，并注意保持局部皮膚的干燥。要保證留置針始終處于通暢狀態，若出現堵塞現象，需即刻進行拔管，同時進行對癥處理。在兒科疾病的治療中，所使用的藥液濃度較小，且靜滴速度慢，以有效地預防靜脈炎，因此留置的時間也往往較長。在治療中，藥液外滲的發生率較高，且由于藥物會伴有不同程度的刺激作用，所以要加強預防工作，有效的防治方法可包括：①進行局部封閉，在促進藥液有效吸收的同時，可有效緩解患兒的疼痛，將0.5 g的氫化可地松和5 mL濃度為2%的利多卡因加入至10 mL 濃度為0.9%的生理鹽水中，在進行局部浸潤之后予以封閉；②在患兒的紅腫部位敷貼土豆片；③相應的物理療法。

2.3.2在臨床上，靜脈炎的發病率較高，患者的表現主要是紅腫以及灼痛等，如果患兒的靜脈部位較硬，且無彈性，并且存在明顯的膿性分泌物，或有持續發熱等現象，應考慮是否為靜脈炎。在護理中，要嚴格執行無菌操作；需盡量選取患兒血管遠端的靜脈，以提高穿刺成功率；針對免疫功能較差的患兒，需要及時地加強營養支持治療，以有效地促進患兒血管壁損傷的早日修復，緩解患兒的局部炎癥。

2.4要避免家屬擅離醫院 在臨床上，患兒輸液后，部分家長會主動要求攜患兒離院回家，但是由于家屬往往缺乏留置針護理知識，因此容易造成安全隱患。

2.5在兒科治療中，充分應用靜脈留置針有助于緩解患兒的痛苦，同時也有助于減輕護理人員的工作量，便于節省護理時間，可以顯著地提高護理人員的工作效率，有助于優化其護理質量，能夠有效地提高患兒家屬的滿意度，有助于建立和諧的護患關系。

參考文獻：

[1]岳立萍，周立，席淑華.外周淺靜脈輸液技術的應用進展[J].中國實用護理雜志，2007，2（11）.

編輯/肖慧