老年糖尿病患者壓瘡護理方法的探討

摘要：目的 探討老年糖尿病患者壓瘡綜合護理的臨床效果。方法 將16例老年糖尿病并伴有II、Ⅲ期壓瘡患者采用簡單隨機抽樣法分為實驗組和對照組各8例。實驗組用生理鹽水沖洗創面，碘伏消毒，紅外線照射創面10 min，再用生理鹽水5～10 ml加胰島素4～8單位噴灑創面，紅外線照射創面30 min；對照組用生理鹽水清洗創面，碘伏溶液消毒，紅外線照射創面30 min。兩組常規護理相同。比較兩組患者的療效。結果 實驗組總有效率100%，對照組總有效率62.5%，兩組數據有顯著性差異（P<0.05）。結論 綜合護理措施有助于老年糖尿病患者壓瘡創面的愈合。

關鍵詞：老年；糖尿病；壓瘡；護理

壓瘡在臨床上指的是，由于患者的局部組織持續長時間地受到擠壓，導致血液流流經該部位時，被巨大的壓力而阻斷，導致皮膚以及皮下組織出現缺氧缺血現象，并最終致使皮膚組織出現壞死情況[1]。在臨床護理中，壓瘡屬于常見的一種并發癥，其病程較長，并可導致多種并發癥如感染、敗血癥等，嚴重時可對患者的生命安全構成威脅，可顯著降低患者的預后質量。我科選取2012年2月～2014年10月住院的16例老年糖尿病合并壓瘡患者進行綜合治療與護理，取得了良好的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年2月～2014年10月收治壓瘡范圍及部位不等病例16例，年齡51～80歲，原發病不一，神志清楚，表達能力正常或欠佳，截癱3例，全身癱瘓2例，慢性消耗性疾病11例。壓瘡面1.5 cm×1 cm～6 cm×8 cm。II期6例，Ⅲ期10例。全部患者采用簡單隨機抽樣法分為實驗組和對照組，各8例。經統計學分析，實驗組和對照組在年齡和性別等方面差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2護理方法

1.2.1對照組護理

1.2.1.1一般性護理 對活動不便的患者要勤翻身，每1～2 h翻身1次，采取左或右斜30°，以減輕局部壓力，為患者制定翻身卡，并全面做好床邊交接班工作；如有必要，需借助于水墊、氣墊床等緩解局部組織的受壓情況，針對髖部以及骶尾壓瘡患者，需給予氣圈；患者的床單要保持清潔、平整，尤其是要保持干燥，針對大小便失禁的患者，可將尿布墊于身下，并需要及時地予以更換，同時也要對患者的皮膚進行清洗，使患者的皮膚始終保持清潔和干燥，以有效緩解汗液以及尿液等對患者皮膚的不良刺激，維持患者良好的血液循環情況，使其皮膚的免疫力和抵抗力顯著增強；每日需借助于溫水對患者的壓部位進行擦洗，一般為3次左右，清洗干凈后續及時擦干，并可使用適量的爽身粉進行涂擦，以有效地防治壓瘡的發生。

1.2.1.2控制血糖 糖尿病，合理控制血糖是關鍵。對血糖的監控很重要，是醫生用藥的主要依據。做好三餐前、后和睡前的末梢血糖和尿糖測定，使醫生能根據血糖結果及時對患者的臨床治療方案進行相應調整，以確保患者的空腹血糖始終不超過7.0 mmol/L，且其餐后2 h血糖不超過11.1 mmol/L。

1.2.1.3換藥護理 清除膿性壞死組織后，用生理鹽水清洗創面，再用碘伏溶液消毒，紅外線烤燈照射創面30 min，照射過程中注意隨時觀察患者的局部反應，早晚各1次/d。

1.2.2實驗組護理 在對照組護理的基礎上，實驗組采取以下護理措施。

1.2.2.1營養支持 結合患者的具體病情等指導家屬為其制定健康的飲食計劃，日常飲食需少食多餐，同時要及時地補充高熱量、高蛋白質以及高纖維素等食物，以增強患者的免疫力和抵抗力，促進其病變組織的修復，同時也可以有效地降低低蛋白血癥的發生率；對患者的營養狀況進行密切監測，并要及時地告知主治醫生相應的具體情況，便于對患者的治療方案進行及時的調整。

1.2.2.2按摩護理 指導患者進行關節被動訓練運動，以有效地保護患者的肌肉功能，降低肌肉萎縮的發生率，同時也有助于促進患者的新陳代謝，保證其血液循環處于良好的狀態，以促進壓瘡的有效愈合。指導患者取側臥位或俯臥位，對其背部、臀部等受壓部位進行觀察，并定時使用熱水進行擦洗，然后均勻涂抹潤膚霜并指導家屬對患者進行背部按摩，方法為：選取患者的骶尾部，然后沿著患者的脊柱兩側呈環形進行全面按摩，每次的按摩時間為15～20 min，2～3次/d，在為患者按摩時，要注意把握好力度，以免對患者的受壓部位造成人為損傷。

1.2.2.3心理疏導 患者入院后，需及時地對其進行心理疏導，要熱情地接待患者，并為其提供周到的相關服務；護理人員在和患者進行溝通時，要控制好語速，要熱情、親切，語氣要柔和，耐心地回答患者及其家屬的各種疑問。在對患者實施相的翻身、扣背等壓瘡護理時，要重視對患者進行相應保護，要尊重患者，拉近護患之間的心理距離，增強患者的信任感。要積極地和患者家屬進行交流，為其耐心地講解壓瘡的發病原因、臨床表現、護理原則以及注意事項等，以增強家屬配合臨床護理的積極性和主動性。患者出院時，要對其進行出院指導，為其講解出院后的相關注意事項，指導患者養成健康的飲食習慣，教會其正確使用尿糖試紙以及血糖儀的方法，告知患者如有不適要盡快返院進行復查等。

1.2.2.4換藥護理 清除膿性壞死組織后，用生理鹽水沖洗創面，碘伏消毒，紅外線烤燈照射創面10 min，再用生理鹽水5～10 ml加胰島素4～8單位噴灑創面，紅外線烤燈照射創面30 min，早晚各1次/d。

1.3療效評定標準[2] 痊愈：治療1 w內局部組織基本修復；顯效：患者的滲出液顯著減少，局部受壓部位的紅腫、灼痛等顯著緩解，護理7 d內，患者的壓瘡面積有75%以上的減少；無效：患者的局部創面不存在任何明顯變化，或其壓瘡面積僅有20%以下的減少。

1.4統計學分析 本研究使用SPSS 19.0軟件，使用均數±標準差（x±s）表示計量資料，組間對比使用t檢驗，計數資料使用（%）表示，應用χ2檢驗，若P<0.05，則表示差異有統計學意義。

2結果

實驗組共8例，痊愈6例，顯效2例，總有效率100%；對照組共8例，痊愈3例，顯效2例，無效3例，總有效率62.5%。兩組比較療效有顯著性差異（P<0.05）。提示實驗組的臨床療效優于對照組。

3討論

糖尿病是一種臨床常見的慢性代謝性疾病，其主要特征是血糖水平異常升高，糖、脂代謝紊亂，因此導致患者末梢循環出現紊亂，局部器官和組織供血不足；并且氧化應激水平升高，可造成蛋白質及脂質促糖基化反應加速，引起晚期糖基化終末產物異常累積，該類物質可損傷細胞內蛋白質的正常功能，最終造成組織缺氧以及血液黏度上升和血管收縮等，引起糖尿病壓瘡[3]。老年人由于其年齡特點，新陳代謝情況較差，其產熱少，自身的免疫功能較差，且多伴有營養不良等病癥，因此在發生壓瘡后，其愈合難度較大。在臨床上，老年糖尿病患者的機體組織內的糖分含量較高，機體內的胰島素嚴重不足，可伴有不同程度的營養障礙，且其白細胞吞噬功能明顯衰弱，難以及時有效地清除各種致病菌，因而屬于皮膚感染的高發人群。

護理干預手段是慢性疾病防治的重要組成部分。本研究在控制血糖的基礎上以系統化全面護理措施針對糖尿病壓瘡患者，取得較好的效果。而系統化全面護理措施，針對患者的具體情況，從心理、運動、飲食和藥物等方面為患者制訂針對性護理，利于末梢微循環以及緩解心理應激，起到促進創面愈合的效果。

綜上所述，系統化全面護理措施可以有效地應用于糖尿病壓瘡的防治中。

參考文獻：

[1]崔焱.護理學基礎[M].北京：人民衛生出版社，2001：156.

[2]馬乃榮，陳璇.不同換藥頻率治療糖尿病合并Ⅲ期壓瘡患者的效果[J].中華現代護理雜志，2012，18（6）：639-640.

[3]陸洪光.糖尿病性皮膚疾病研究進展[J].中華醫學雜志，2011，91（26）：1870-1872.

編輯/張燕