經鼻入氣管內吸痰在護理老年患者中的應用研究

摘要：目的 經鼻入氣管內吸痰是有效清除潴留痰液，保持呼吸道通暢，防控肺部感染的有效措施。方法 傳統吸痰法只能清除鼻咽口腔分泌物，不能進入氣管內吸痰，且反復插入，患者感覺痛苦，還易發生肺部感染。而經鼻入氣管內吸痰，簡單有效，減輕了患者的痛苦，降低了肺部感染發生率。結果 老年患者痰液多、粘稠不易咯出，要解決痰液滯留問題，只有通過吸痰。經鼻入氣管內吸痰，取得了很好效果。結論 通過經鼻入氣管內吸痰方法在臨床護理工作中的應用，取到了很好的效果。此法可有效清除潴留痰液，避免反復插入給患者帶來的痛苦，很好的改善了肺部通氣，肺部感染發生幾率也得到一定程度的控制及減少。

關鍵詞：經鼻入氣管內吸痰；排痰；護理

肺部感染是呼吸系統常見疾病，老年人的呼吸系統組織結構和生理功能衰退，易感性增高，特別是慢性疾病或重癥、長期臥床患者，分泌物潴留在氣管、支氣管內，致使肺部感染經久不愈，嚴重的發生痰栓、痰痂阻塞，而誘發呼吸衰竭，威脅患者生命[1]。因此，采用良好措施促進痰液有效排出，保持呼吸道通暢是我們護理這類老年患者的核心所在。

1 資料與方法

1.1一般資料 病歷全部取自本病區的老年住院患者，2014年1月～10月需要吸痰的患者共39例，男性20例女性19例，年齡72～90歲，平均年齡82歲，病例中肺部感染19例，肺心病8例，慢性阻塞性肺病12例。

1.2方法 先給患者行霧化吸入20min，再取側臥位拍背，具體步驟為：并攏五指，彎曲指關節使手掌略成凹式，從肺底向肺尖、從外至內、輕輕拍打，力量適度，支氣管受到震動，排出痰液，每一肺葉1～3min，120～180次/min，時間5～15min[2]。拍背后取平臥位，置一小棉枕于肩下使患者稍后仰，此時氣道完全開放，口腔部位放置吸氧面罩，設置氧流量為6～8L/min，打開電動吸引器，接好吸痰管，用生理鹽水試吸查看吸引通暢后，先把鼻腔部的分泌物吸凈，換新吸痰管，從鼻腔置入，到咽喉部時，為使咽部、氣道在同一直線上，囑一助手壓喉結向前向下，致聲門下移，當患者吸氣時再進管至氣道，患者嗆咳時再進管3～4cm，此時可接負壓吸引（\"負壓限定于10.6～16.0kPa\"[3]）。深部的痰會隨著患者不自主嗆咳咳入主氣道。要完全把肺部的痰液吸出，需提拉捻轉吸痰管，4～6次/d。

傳統吸痰方法是霧化吸入，拍背，吸痰管經口腔或鼻腔吸痰，只是把鼻腔、口咽部的分泌物吸凈，沒有進入氣道充分吸痰，無法良好的改善肺部通氣，肺部感染得不到控制，聽診可發現痰鳴音布滿雙肺。

1.3護理

1.3.1危險因素評估 測量患者的體重，檢查患者的意識，咳嗽反射，吞咽反射，聽診呼吸音，拍攝胸片判斷感染部位，評判患者體質的好差，確立護理問題：不能自行有效的排痰，存在肺部感染的威脅。據此確立相應護理措施，吸痰管經鼻入氣管行下呼吸道分泌物吸引。

1.3.2吸痰護理 對患者及家屬做好解釋工作，治療時間宜在飯前或飯后1～2h，鼻飼患者抬高床頭45°，鼻飼完保持體位1～2h后再行吸痰，操作完成后患者取舒適體位，4～6次/d。

1.3.3操作中注意事項 操作中對患者的血氧飽和度、心率、血壓要嚴密監測，觀察患者的面部表情，如有發紺、嗆咳、氣急等情況，操作應立即暫停，待緩解癥狀之后才可再進行，以免出現因短時間反復吸痰導致的呼吸困難、肺動脈高壓、顱內壓增高等情況。如帶管路的注意其管路的情況。

1.3.4口腔護理 2次/d，口腔護理液的選擇要根據患者口腔的情況.為了防止細菌下行引起下呼吸道感染，口咽深部的分泌物也要注意清除，以減少細菌在口腔內的寄生與繁殖。

1.3.5營養支持 選擇含維生素、蛋白、熱量多的食物，需要時也可靜脈輸入血漿、氨基酸、脂肪乳等。使機體抵抗力提高，預防及減少發生感染[4]。

2 結果

鼻咽吸痰這一傳統的吸痰方法對老年患者排痰的促進效果不理想，本文通過闡述經鼻入氣管內吸痰法在護理中的應用，在排出痰液的促進作用，肺部通氣的改善方面效果顯著，很好地預防及減少患者肺部感染的發生率。存在肺部感染危險者，用普通吸痰管經鼻入氣管行下呼吸道吸痰，聽診雙肺無痰鳴音。已存在肺部感染者應用3d左右可使體溫恢復正常，參考痰液黏稠度的判斷方法[5]，痰液黏稠度顯著降低。痰量漸漸減少，聽診雙肺呼吸音變清晰，減少了患者因傳統吸痰效果不佳而多次吸痰的痛苦。

3 討論

3.1為減少摩擦刺激鼻腔粘膜，可涂金霉素軟膏到痰管前端從而濕潤導管，從而減少阻力和出血，減輕鼻腔粘膜水腫。

3.2固有鼻腔黏膜薄，血管很豐富而表淺，易引起出血，要輕柔操作，減少插入次數。

3.3置管時，到達懸雍垂后，清醒的患者，囑其深呼吸并咳嗽，為使氣管口開放以利于順利將痰管送達氣道徹底清除呼吸道的痰液，不合作患者，順其自主呼吸插入。

3.4在吸痰過程中應給予患者充分供氧以增加肺泡-肺毛細血管的氧濃度梯度，促進氧合，防止肺泡氧分壓（PaO2）在吸引時降至基線以下[6]。

3.5吸痰完成后應察看患者反應、分泌物的顏色、性狀、總量，發現異常，迅速處理。

4 結論

在臨床護理工作中，會見到很多患者因為各種原因造成呼吸道分泌物無法自主有效的排出，進而引起肺部感染。在老年患者中，引起多臟器損害的主要原因之一就是呼吸道感染。在治療上僅僅依靠藥物的治療是明顯不足的，制定切實高效的吸痰措施才能更好的排出潴留痰液，促進炎癥吸收，有效控制感染。可見，有效吸痰方法的應用在治療及預防老年患者肺部感染中起著關鍵的作用。本文通過闡述經鼻入氣管吸痰方法在老年患者護理中的應用，促進痰液有效排出，肺部通氣得到一定的改善，相對于傳統的吸痰方法，這項操作方法簡便，易行，效果更好。在臨床護理工作中更加實用，而且對護理工作質量的提升也有一定的促進作用。

參考文獻：

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[5]王建榮，張黎明.不同霧化吸入方案，對肺切除患者術后痰液彈性的影響[J].中華護理雜志，2003，3（7）：500-503.

[6]謝力娟，李新萍.機械通氣氣道管理的護理進展[J].廣西醫學，2001，23（3）：529-541.

編輯/哈濤