埋藏式三腔起搏器植入術臨床護理及并發癥處理分析

摘要：目的 研究埋藏式三腔起搏器植入術臨床護理及并發癥處理方法及效果。方法 選取2011年3月～2012年3月在我院接受治療的擴張型心肌病進行三腔起搏器植入術的42例患者進行回顧性分析，從而總結起護理要點及并發癥處理方法。結果 此次研究，42例患者接受治療后，NHYA心功能等級均降至Ⅱ級，42例患者中，有2例患者出現猝死（4.76%），2例患者出現電極移位（4.76%），1例患者出現囊袋感染（2.38%）。結論 藏式三腔起搏器植入術能夠有效的改善DCM患者的心功能等級，降低DCM患者的猝死率，可在臨床中大力推廣。

關鍵詞：埋藏式；三腔起搏器；植入術；臨床護理；并發癥處理

此次研究選取2013年4月～2014年8月在我院接受治療的擴張型心肌病進行三腔起搏器植入術的42例患者進行回顧性分析，從而研究埋藏式三腔起搏器植入術臨床護理及并發癥處理方法及效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年4月～2014年8月間在我院接受治療的擴張型心肌病進行三腔起搏器植入術的42例患者，其中男性患者28例，女性患者14例，年齡43～84歲，平均年齡（63.42±2.84）歲。根據NHYA心功能分級[1]，對42例患者進行分級，患者分級均為Ⅲ～Ⅳ級。左心室舒張末內徑≥60 mm；左心室射血分數<33%；42例患者在接受埋藏式三腔起搏器植入術后均繼續使用抗心力衰竭藥物。對患者進行2～36個月的隨訪，平均隨訪（14.63±5.42）個月。

1.2方法 對患者的臨床資料進行回顧性分析，患者的護理方法及并發癥處理方法如下。

1.2.1術前護理 患者入院后對其進行心電監護，密切觀察患者心律、心率、血壓等變化。在患者容易出現心力衰竭猝死的時間段（6∶00～12∶00），應準備好相應的搶救設備，如果患者出現心力衰竭猝死，應給予及時的搶救。患者基本對手術不了解，因此相關護理人員應在術前為患者及患者家屬詳細介紹手術過程、方法、注意事項等等，從而使患者能夠提高對手術的認知程度，緩解患者所出現的緊張、焦慮等不良心理狀態。術前4 h患者應禁食，護理人員對患者皮膚進行常規清潔備皮，備皮范圍應為左右側頸胸部、腋窩，給予患者常規穿刺靜脈留置針，術前指導患者進行床上排便、排尿等。在日常工作中，護理人員應密切監測患者的生命體征，并準確詳細的記錄出入液量，觀察患者憋悶情況。指導患者按時、按量服用抗心律失常藥物。

1.2.2術后護理 術后將患者安排在CCU室，給予患者持續的心電、血壓監測，特別注意觀察患者心律及心率情況，對起搏器的起搏及感知功能進行評估，觀察電極是否出現脫位。對輸液速度進行嚴格的控制，將其控制在30滴/min左右，從而避免誘發急性左心衰。三腔起搏器體積較大，并且埋置在胸大肌深處，對患者造成的創傷較大，因此在手術結束后，護理人員應觀察患者切口有無囊袋血腫等情況。術后將患者平移至床上后，對術側肩關節進行制動，從而防止電極脫位，6 h后可將砂袋去除，如果患者未感覺到有何不適后，可進行適當的下床活動。由于三腔起搏器體檢較大，患者在術后可能會出現情緒緊張等情況，因此在術后一定要做好患者的心理護理，給予患者止痛、鎮靜藥物，從而使患者能夠得到較好的休息。

1.2.3并發癥觀察及處理

1.2.3.1猝死 患者出現猝死與原發病有非常密切的聯系，并且還可能與非生理性起搏有關。術后應加強患者對防猝死方面的教育，指導患者家屬掌握一定的急救知識，從而在出現意外時能夠做到初期的心肺復蘇。

1.2.3.2電極移位 造成電極移位的主要原因是在電極安放時未將其安置好，未能夠嵌入肌小梁中，從而導致導管在心房的彎曲度不適當。護理人員應幫助患者進行翻身，取平臥位或左側臥位，盡量避免右側臥位。由于起搏器電極置于右心室尖部，患者向右側翻身時可能會造成電極浮動異位從而導致起搏器功能不好。

1.2.3.3囊袋并發癥 患者通常營養狀況較差，皮下組織較少，并且三腔起搏器植入導線為3根，從而增加了植入物的體檢，從而導致囊袋并發癥的發病率增高，因此在初次手術時，應將起搏器植入患者肌層內。

2結果

此次研究，42例患者接受治療后，NHYA心功能等級均降至Ⅱ級，42例患者中，有2例患者出現猝死（4.76%），2例患者出現電極移位（4.76%），1例患者出現囊袋感染（2.38%）。

3討論

擴張型心肌病（DCM）在臨床中是一種較為常見的疾病，對人們的身體健康有嚴重的危害，DCM發展的晚期，心力衰竭和心律失常是造成患者出現死亡的主要原因，DCM患者如果出現心力衰竭后，其預后效果較差，患者病死率較高[2-3]。有研究報告稱，心臟再同步化起搏治療能夠有效的減輕雙室間因傳導所造成延遲從而引起的左右心室機械性不同步，減少功能性二尖瓣反流，從而使心衰癥狀得到改善，并且能夠最大程度的減少因心律失常所造成的猝死[4]。

此次研究結果顯示，42例患者接受治療后，NHYA心功能等級均降至Ⅱ級，42例患者中，有2例患者出現猝死（4.76%），2例患者出現電極移位（4.76%），1例患者出現囊袋感染（2.38%）。從而充分說明埋藏式三腔起搏器植入術能夠有效的改善DCM患者的心功能等級，降低DCM患者的猝死率。

綜上所述，藏式三腔起搏器植入術能夠有效的改善DCM患者的心功能等級，降低DCM患者的猝死率，可在臨床中大力推廣。

參考文獻：

[1]席愛雪，齊書英.心力衰竭患者三腔起搏器植入術的護理[J].中國實用護理雜志，2012，28（19）：35-36.

[2]付麗，尚大鵬.心力衰竭患者三腔起搏器植入術的護理分析[J].中國民康醫學，2014，（22）：114-115.

[3]關婷婷.一例心力衰竭患者三腔起搏器植入術的護理[J].心理醫生（下半月版），2012，（9）：386.

[4]崔陵紅.三腔起搏器植入術中的介入護理[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2014，（36）：518-518，519.

編輯/肖慧