剖宮產術后鎮痛的觀察與護理

摘要：目的 觀察剖宮產術后鎮痛的方案、效果及護理措施。方法 將于我院行剖宮產的200例產婦分為觀察組100例和對照組100例。對照組產婦術后應用杜冷丁鎮痛，輔以常規護理措施；觀察組產婦術后應用自控鎮痛泵（PCA）鎮痛，在常規護理的基礎上予以PCA管理護理。結果 觀察組術后鎮痛有效率為95%，對照組為66%，兩組比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組產婦術后開始泌乳時間為（26.28±3.44）h，對照組為（35.29±4.67）h，兩組比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組泌乳不足的發生率為2%，對照組為12%，兩組比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 在剖宮產術后鎮痛中應用PCA鎮痛，并輔以有效的護理干預措施可取得良好的鎮痛效果，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：剖宮產；鎮痛；自控鎮痛泵

隨著剖宮產率的不斷上升，剖宮產術后因宮縮引起的疼痛成為產科醫學關注的熱點。自控鎮痛泵（PCA）是近年來新興的應用于剖宮產術后鎮痛的設施，其主要原理在于通過鎮痛藥物與靜脈輸液管的連接，讓產婦根據疼痛程度自行控制鎮痛藥給藥劑量，以達到緩解疼痛的效果[1]。本文以我院收治的200例剖宮產產婦為研究對象，其中100例產婦于剖宮產術后應用PCA鎮痛，并配合良好的護理干預措施取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年4月～2015年4月于我院行剖宮產的200例產婦為研究對象，均為首次剖宮產者；年齡22～37歲，平均（28.66±3.17）歲；孕周38～42w，平均（40.51±2.03）w；ASAⅠ～Ⅱ級；病例排除標準：①有鎮靜、鎮痛藥物成癮者；②合并產科嚴重并發癥者；③術中出現大出血者；④合并心肺肝腎等嚴重疾病者。根據產婦自愿選擇術后鎮痛方式的不同，將本組200例產婦分為兩組，即觀察組100例和對照組100例。在年齡、孕周及一般體征等方面，兩組比較，均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1鎮痛方法 對照組100例產婦術后應用杜冷丁鎮痛，即根據產婦的疼痛情況給予50mg的杜冷丁肌肉注射，必要時予以重復給藥1次。觀察組100例產婦術后應用PCA鎮痛，即于手術結束后，予以硬膜外導管保留，連接PCA裝置，維持 48h 拔管。泵內藥物組成：芬太尼 2μg/ml+恩丹西酮 16mg+生理鹽水 [2]。

1.2.2護理方法 對照組100例產婦予以常規護理，主要護理措施包括心理護理、生命體征和病情變化密切監測、飲食護理、健康宣教、會陰部皮膚護理、并發癥護理、早期下床活動指導等。觀察組100例產婦在常規護理的基礎上予以PCA護理。①PCA管理。加強產婦硬膜外針孔敷料的清潔護理，保持干燥，防止硬膜外腔感染；將鎮痛泵固定在妥善的位置，避免導管脫位、脫落、打折，保持導管通暢；②PCA鎮痛副作用的護理。鎮痛泵的鎮痛藥物對血管運動中樞有一定的抑制作用，臨床護理中密切監測產婦血壓的變化，一旦發現異常，及時通知醫師予以處理；同時，針對出現惡心、嘔吐的產婦，指導其將頭部偏向一側，防止誤吸。

1.3觀察指標

1.3.1鎮痛效果 參照WHO疼痛分級法，對兩組產婦術后24h的鎮痛效果進行評價。0級：無痛；I級：疼痛較輕，可耐受，對正常生活及睡眠不造成干擾；II級：中度疼痛，干擾睡眠，需服用鎮痛藥；III級：疼痛劇烈，嚴重干擾睡眠，需服用大量鎮痛藥。0級、I級視為鎮痛有效；II級、III級視為鎮痛無效[3]。

1.3.2術后母乳喂養情況 觀察并統計兩組產婦產后開始泌乳時間及泌乳不足的發生率。

1.4統計學方法 統計軟件采用SPSS20.0版本，用率的形式表示計數數據，用χ2檢驗檢驗計數資料；用（x±s）表示計量數據，用t檢驗組間兩均數。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1鎮痛效果 觀察組100例產婦中，術后鎮痛0級72例，I級23例，II級5例，III級0例，鎮痛有效率為95%（95/100）；對照組100例產婦中，術后鎮痛0級12例，I級54例，II級24例，III級10例，鎮痛有效率為66%（66/100）。兩組比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2術后母乳喂養情況 觀察組100例產婦術后開始泌乳時間（26.28±3.44）h，對照組100例產婦為（35.29±4.67）h，兩組比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組100例產婦中，泌乳不足2例，發生率為2%（2/100）；對照組100例產婦中，泌乳不足12例，發生率為12%（12/100），2組比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

剖宮產術后的宮縮疼痛不僅是制約產婦康復的重要因素，更是導致產婦機體出現一系列病理、生理改變的重要原因，對產婦術后泌乳量及母乳喂養效果造成嚴重影響。因此，于剖宮產術后予以產婦及時、有效的鎮痛措施是產科醫學工作者探討的重要課題。PCA作為一種自控鎮痛裝置，不僅提高了產婦術后鎮痛的自主性，更能夠根據產婦的具體疼痛程度設定鎮痛藥給藥劑量、給藥時間，使鎮痛效果更適合產婦的個體化需求，從而實現安全、有效的鎮痛目的。本研究中，予以對照組產婦術后應用杜冷丁鎮痛，觀察組產婦術后應用PCA鎮痛，且輔以PCA管理護理措施。結果觀察組術后鎮痛有效率高于對照組，且術后開始泌乳時間短于對照組，泌乳不足發生率低于對照組。即在剖宮產術后鎮痛中應用PCA鎮痛，并輔以有效的護理干預措施可取得良好的鎮痛效果。

參考文獻：

[1]儲靖，陳寧，任以慶. 電子控制鎮痛泵用于剖宮產術后鎮痛的臨床效果分析[J]. 醫療衛生裝備，2013，34（4）：64-66.

[2]賀躍群.硬膜外自控鎮痛泵在剖宮產術后的臨床應用效果觀察與護理[J].醫學信息，2011，24（5）：3132-3133.

[3]呂亞璟. 剖宮產術后疼痛的影響因素及干預[J]. 吉林醫學，2011，32（14）：2850-2851.

編輯/哈濤