外傷性顱內血腫開顱術后嘔吐影響因素與臨床護理

摘要：目的 研究影響外傷性顱內血腫開顱術后嘔吐因素并探討臨床護理措施。方法 選取自我院2013～2014年收治的100例開顱術患者，對其中31例發生嘔吐的患者臨床資料進行回顧性分析。結果 31例發生嘔吐現象，經臨床護理，治愈率為48.4%，顯效率為32.3%，好轉率為19.3%，并未出現無效例數。結論 針對外傷性顱內血腫行開顱手術的患者發生嘔吐現象，醫護人員應及時觀察其體征，對血壓、尿量、意識、感受以及食欲等方面進行把握，綜合因素考慮判斷嘔吐原因，對其嘔吐癥狀進行處理，及早減少患者痛苦。

關鍵詞：顱內血腫；開顱術；嘔吐；臨床護理

嘔吐是胃內容物反入食管，經口吐出的一種反射性動作。在實施開顱手術后，患者出現嘔吐現象實屬正常，其發生原因與多種因素相關，如麻醉、術后顱內血腫以及藥物等因素[1]。患者開顱術后嘔吐應對其原因進行判斷，適時進行科學護理，方可減輕患者病痛折磨。臨床護理時如若對此處理不當，將會造成無法估量的后果[2]。現就我院2013～2014年實施開顱術后出現嘔吐的31例患者作為研究對象，分析其原因，具體內容如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取自我院2013年4月～2014年3月收治的行開顱手術的患者100例，其中男性為51例，女性為49例；年齡為19～59歲，平均年齡為33.1歲。其中腦室內血腫17例，腦內血腫21例，硬膜外血腫39例，硬膜下血腫23例。所有患者均行開顱手術，術后發生嘔吐患者31例，占31%。平均嘔吐2～8次/d，持續時間為1～6 d。臨床表現上，嘔吐伴頭痛9例，嘔吐伴精神癥狀8例，嘔吐伴瞳孔擴大6例，藥物引起嘔吐為4例，電解質紊亂引起嘔吐4例。

1.2原因與護理

1.2.1麻醉因素 外傷性顱內血腫開顱術臨床上多采用氣管插管靜脈-吸入復合麻醉，其所使用藥物多為異氟醚、氯胺酮、異丙酚等，此種藥物多作用于中樞神經，易引起嘔吐；在患者進行麻醉時多是面罩給氧，氧氣直接進入腸腔，腸腔擴張產生脹氣造成嘔吐；部分患體對于插管產生的刺激，出現局部粘膜損傷性水腫，引起嘔吐。

1.2.2顱內血腫 外傷性顱內血腫是開顱手術患者常見并發癥之一，發病迅速，病死率較高。臨床上患者常表現為血壓急速升高，脈搏緩慢，呼吸深而慢，致使顱內壓增高。

1.2.3腦水腫、疼痛 臨床上開顱術后的患者多表現為嘔吐時伴隨頭痛，其為繼發性創傷腦水腫。

1.2.4藥物因素 患者在使用藥物后常出現嘔吐癥狀，待胃內容物清除后，嘔吐癥狀消失。下次用藥時，患者出現同樣癥狀，停藥時患者無嘔吐癥狀。

1.2.5水、電解質紊亂 患者多表現為連續性嘔吐，尿量明顯增多，食欲下降，并伴隨神志不清、煩躁焦慮情緒，檢查顯示低鉀、低鈉現象。

1.2.6護理方法 患者術后應對患者的生命各項體征進行及時的觀察監測，對于麻醉因素引起的嘔吐，在護理的過程當中應注意保持頭低位且偏向一側體位，避免患者頭部劇烈晃動，幫助其進行軸線翻身，及時清理患者口腔內的分泌物，保持患者呼吸通暢，床單整潔，視患者嘔吐次數進行適當給藥，胃復安10 mg肌內注射或是格拉司瓊3 mg靜脈注射。外傷性顱內血腫患者應及時觀察其血壓、脈搏、呼吸和體溫，及時進行CT檢查確定血腫清除后癥狀消失狀況。對腦水腫、疼痛患者，應及時進行脫水處理，減輕患者腦水腫，滴注至少30 min的20%的甘露醇，可配合激素類藥物地塞米松使用。藥物因素應及時停止使用或是轉換藥物。水電解質紊亂，嚴格觀察患者的嘔吐量、顏色、次數以及嘔吐物成分進行分析，及時記錄尿量，詢問患者的食欲狀況，避免出現電解質紊亂。

1.3療效判定 治愈：患者嘔吐癥狀消失，恢復良好。顯效：患者嘔吐癥狀明顯改善，嘔吐次數減少或基本消失。好轉：患者嘔吐次數相對減少，嘔吐癥狀有所改善。無效：患者嘔吐癥狀無明顯變化，甚至嘔吐次數加重。

1.4統計學分析 數據皆采用SPSS 17.0軟件進行統計學處理，計數資料以例表示。采用χ2檢驗，當P<0.05，差異性顯著，具有統計學意義。

2結果

100例行開顱手術的患者，其中31例發生嘔吐現象，經臨床護理，治愈15例，治愈率為48.4%，顯效10例，顯效率為32.3%，好轉6例，好轉率為19.3%，并未出現無效例數。

3討論

本次研究選取自我院2013～2014年收治的100例行開顱手術的患者，其中31例發生嘔吐現象患者作為研究對性，經臨床護理，治愈率為48.4%，顯效率為32.3%，好轉率為19.3%，并未出現無效例數。

外傷性顱內血腫行開顱手術后患者出現嘔吐為常見癥狀，大部嘔吐是由于麻醉引起的，多在2 d內消失，若患者嘔吐時伴隨頭痛，應及時進行脫水治療，及時消退腦水腫與止吐；當患者出現嘔吐并伴隨意識模糊、瞳孔放大時，應調節患者水電解質紊亂狀況；對于藥物因素引起的嘔吐，應對其進行密切觀察，及時調整引起嘔吐的藥物[3]。

總而言之，針對外傷性顱內血腫行開顱手術的患者發生嘔吐現象，醫護人員應及時觀察其體征，對其血壓、尿量、意識、感受以及食欲等方面進行把握，綜合因素考慮判斷嘔吐原因，對其嘔吐癥狀進行處理，及早減少患者痛苦。

參考文獻：

[1]許芳.開顱術患者術后早期嘔吐的原因分析及護理[J].中國醫藥指南，2014，（33）：291-292.

[2]劉玉紅.外傷性顱內血腫開顱術后嘔吐的原因分析及護理[J].中外醫學研究，2010，08（22）：109.

[3]顧明星，朱飛，高凱，等.開顱術后顱內血腫32例報告[J].臨床神經外科雜志，2012，09（1）：47.

編輯/張燕