VSD在蛇咬傷治療中的應用及護理

摘要：目的 總結蛇咬傷應用封閉式負壓吸引技術的護理要點。方法 對32例蛇咬傷患者應用封閉式負壓持續引流護理并進行觀察。結果 通過VSD治療和精心的護理，患者肢體腫脹恢復快，痊愈出院。結論 封閉式負壓引流及其正確的護理方法對于蛇咬傷具有良好的治療效果，維持有效的負壓吸引及管路通暢，密切的護理觀察是護理的關鍵。

關鍵詞：VSD；蛇咬傷；護理

毒蛇咬傷后引起發病的原因是由于毒腺中所分泌的蛇毒，蛇毒可分為神經毒素和血液毒素。后者對心血管和血液系統造成損害，常局部癥狀顯著，劇痛，明顯腫脹，伴瘀斑、血皰或組織壞死、潰爛等。2014 年9月～2015 年5月我科應用VSD治療32例因毒蛇咬傷致上下肢嚴重腫脹需要切開減壓[1]的患者，取得滿意療效，護理報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科在2014年9月～2015年5月收治確診的32例蛇咬傷患者。男18例，女14例，年齡（60±18）歲， 患者肢體明顯腫脹壓痛，活動受限，其中手部咬傷16例，足部10例，大腿2例，手前臂4例。

1.2方法 ①按切開減壓方法的標準（為上下關節面，使用VSD 敷料后現為5～10cm 左右） 切開腫脹肢體[2]，清創止血；②選擇VSD 敷料，根據切口大小修剪，縫合固定VSD 敷料；③利用生物半透膜使整個VSD 材料形成一個密閉的腔隙；④連接負壓裝置，持續負壓吸引。

2 結果

本組32例，31例經使用VSD治療后傷口愈合滿意；1 例患者入院時情況危重，術后治療效果不理想，放棄治療。

3 護理

3.1術前護理 ①告知病員及家屬手術方法、目的及相關注意事項，耐心解釋，鼓勵安慰患者，緩解其緊張焦慮的情緒；②準備負壓吸引裝置

3.2術后護理

3.2.1了解患者術中情況，監測患者的生命體征，觀察意識狀況，準確記錄出入量；協助患者取適宜體位，患肢應平或略低于心臟水平，過高會加速毒素進入血液循環而吸收，過低則會加重患肢局部水腫[4]。

3.2.2術后立即連接負壓吸引裝置，維持0.017～0.060MPa 負壓[1，2]，持續吸引5～7d，早期常規使用0.9%的生理鹽水進行持續沖洗，10～20滴/min，及時將滲出物及血凝塊沖洗出來，避免因引流物粘附結痂而堵塞導管。此外，護理人員還應該觀察敷料周圍情況，有無滲血滲液等，如有異常，及時通知醫生。

3.2.3維持有效的負壓吸引，保持引流管通暢，觀察VSD敷料有無漏氣、硬結、鼓起；保持VSD敷料癟陷，薄膜下無液體積聚，引流管內有引流液吸出。若癟陷的敷料鼓起，或潮濕變軟，則提示負壓吸引無效，應立即查找原因；若患者自訴切口腫脹較前更甚，應立即查看沖洗速度，壓力大小，管道情況，負壓吸引情況。在持續負壓吸引過程中，壞死組織或血凝塊容易堵塞引流管，致引流不暢，常用處理辦法是消毒堵塞處遠端的引流管，用注射器吸生理鹽水反復沖洗、抽吸直至通暢[5]。本組中有一例患者因管道堵塞無法恢復而行VSD置換術。因此，護理人員加強巡視，及時發現問題，早期解決。這不僅能有效的減少管路堵塞的情況，為患者減輕痛苦，促進康復，還能在一定程度上減輕患者的經濟負擔。

3.2.4觀察記錄引流液的顏色、性質、量，一般引流液逐漸由暗紅色轉為淡黃色清亮液體，若引流出大量鮮紅色液體則提示可能有活動性出血，應立即通知醫生；若引流液達到引流瓶的1/2～2/3時，應及時傾倒或更換，全程嚴格無菌操作。

3.2.5用藥的護理，蛇咬傷病情發展迅速，我們在做好局部癥狀處理的同時應配合整體治療，抗生素、蛇藥、抗蛇毒血清等的使用應安全而迅速。抗蝮蛇毒血清作為蛇咬傷的特效藥物[6]，越早給藥，效果越好[7，8]，常規用法是經藥敏試驗后靜滴。臨床上使用抗蝮蛇毒血清時，若患者無基礎疾病限制輸液速度，且藥敏試驗為陰性的患者，可適當加快輸液速度，一般在2h內輸注完畢；對于藥敏試驗陽性患者，則需要行脫敏試驗，之后輸注時前30min緩慢滴注，如果患者無不良反應可適當調節滴速。在輸注過程中護理人員應密切觀察，隨時根據患者的病情調節滴速。

3.2.6心理護理，蛇咬傷患者，常局部劇痛，腫脹，伴發熱、煩躁不安或出血等全身癥狀，因此患者多會有緊張、恐懼的心理。對此我們與患者接觸時，應注意自己的言行舉止，盡量為患者緩解不適感，取得患者信任，幫助其樹立戰勝疾病的信心。治療護理，盡量集中，動作輕柔，為患者創造一個安靜舒適的休息環境。而對于VSD植入術后的患者，因為持續的負壓吸引及沖洗，使自身活動受到限制，常會出現煩躁不安的情況，對此，護理人員更應耐心解釋，多關注患者的主觀感受，滿足其合理要求，指導其在病情允許的情況下完成一些簡單的自理活動，增加其心理上的存在感、價值感。

3.2.7健康教育。對于運用VSD治療及持續沖洗的患者，告知目的及作用，妥善固定管道，囑其勿使管道扭曲、折疊、受壓，勿隨意調節負壓大小，勿隨意取下負壓吸引管道，教會其如何觀察負壓吸引是否有效，發現問題及時告知醫護人員；囑其定時定量服用蛇藥，胡澤彪[9]認為季德勝蛇藥作為臨床上較為常用的蛇咬傷治療藥物，具有一定的抗感染、消除傷口腫脹的作用，與抗蛇毒血清聯合使用，具有較為理想的治療效果。

4 討論

由于蛇咬傷后局部癥狀明顯的特點，早期局部切開減壓，運用VSD已成為治療蛇咬傷的一種有效方法。有資料顯示，傷后15min切開傷口，持續負壓吸引1h，可以吸出30%～50%的毒液，在傷口周圍注射0.9%氯化鈉溶液同時抽吸可以起到“傷口內沖吸”的作用，使蛇毒排除更徹底[10]。通過對本組中32例運用VSD治療蛇咬傷患者的精心護理和觀察，31例患者均痊愈。

綜上所述，有效的負壓吸引及引流通暢和密切的觀察護理，是封閉式負壓引流治療的關鍵。

參考文獻：

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[9]胡澤彪.抗蛇毒血清聯合季德勝蛇藥治療蝮蛇咬傷致肢體腫脹的臨床觀察[J].臨床合理用藥，2014，7（5）：59-60.

[10]李其斌.毒蛇咬傷[M]//急診醫學.北京：高教出版社，2008：344.

編輯/成森