社區(qū)醫(yī)療環(huán)境下老年高血壓護理研究

摘要：目的 開展社區(qū)醫(yī)療環(huán)境下老年高血壓護理研究。方法 選擇100例社區(qū)高血壓病患者隨機分為干預組50例和對照組50例，對干預組進行社區(qū)綜合干預，對照組只進行一般健康教育，1年后對兩組患者他們的生活方式、血壓值及血壓穩(wěn)定性進行比對。結(jié)果 經(jīng)過綜合干預，干預組患者的生活方式有明星改變，其收縮壓和舒張壓下降明顯.血壓穩(wěn)定性有不同程度的提高。與對照組比較有顯著差異。結(jié)論 社區(qū)綜合干預可以提高患者對高血壓病相關知識的認知水平[1]，改變不良生活方式，使血壓降低且能良好控制。

關鍵詞：老年高血壓；社區(qū)護理；綜合干預；健康教育

高血壓病是最常見的心血管疾病之一，也是引起腦卒中、冠心病的重要危險因素，它嚴重損害了人們的身體健康。國內(nèi)研究表明，對社區(qū)高血壓病患者進行綜合干預可以有效降低高血壓患病率及降低高血壓引起的心腦血管疾病的發(fā)生率、致殘率及病死率，為開展社區(qū)醫(yī)療環(huán)境下老年高血壓護理研究，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本社區(qū)100例符合1999 WHO/IHS診斷標準的高血壓病患者，隨機分為干預組（即社區(qū)綜合干預組）和對照組。干預組50例，其中男性35例，女性15例，平均65歲。對照組50例，其中男性30例，女性20例，平均63歲。干預組收縮壓平均值（161.52±11.07）mmHg，舒張壓平均值（98.54±10.02）mmHg。對照組收縮壓平均值（158.36±12.60）mmHg，舒張壓平均值（96.4±9.61）mmHg。兩組患者的經(jīng)濟條件、知識層次及使用的降壓藥品情況相差不大，具有可比性。

1.2方法 對照組不進行綜合干預，只進行一般健康教育；干預組則采取生活干預、心理指導、用藥指導、高血壓病基礎知識教育、建立健康檔案等干預措施。兩組患者每周在社區(qū)服務站測量血壓，對自覺性不高的復診患者電話詢問自行測量的情況，并將所有數(shù)據(jù)記錄在案。

1.2.1建立健康檔案 對入選的患者均上門進行問卷式調(diào)查，建立個人健康檔案，包括生活習慣、服藥情況、對高血壓的認知程度，還包括社區(qū)干預過程中患者及家屬各方面相關情況的動態(tài)記錄。

1.2.2高血壓病基礎知識教育 ①運用發(fā)放高血壓病防病手冊及播放DVD、健康教育處方等形式，宣傳防治高血壓知識；②定期舉辦健康教育講座，使患者認識高血壓病及其并發(fā)癥的危害性，改變不良的生活習慣，在實踐中提高自我保健能力。并組織患者進行討論，互相交流。

1.2.3生活干預 ①合理飲食。飲食宜低鹽（不超過5g/d）、低脂、低糖.多吃新鮮蔬菜和水果，適當增加含鈣、鉀豐富的食物；②適當運動。指導患者每天進行適量的有氧運動，持之以恒。建議以步行、打太極拳等運動為主。一般情況下1次/d，30～50min/次為宜。

1.2.4心理指導 指導患者掌握自我調(diào)節(jié)情緒的方法，講解情緒對高血壓的影響，避免情緒激動，保持樂觀愉快的心態(tài)，養(yǎng)成良好的生活習慣。

1.2.5用藥指導 社區(qū)醫(yī)師反復向患者及家屬講解終身服藥及遵醫(yī)囑按時服藥的重要性。詳細介紹常用藥物的種類、作用、劑量、用法，告知服藥期間的各項注意事項，注意藥物的不良反應和觀察療效[2]。

2 結(jié)果

2.1生活方式改變的情況 通過社區(qū)綜合干預，干預組患者提高了對高血壓相關知識的認知水平，不良生活方式改變明顯，對照組則無明顯改變，見表1。

2.2干預前后患者血壓值的比較 兩組患者血壓均有不同程度下降。干預組血壓下降幅度與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表2。

2.3血壓穩(wěn)定情況的比較 干預組患者經(jīng)過社區(qū)綜合干預，血壓穩(wěn)定者由原來15例上升至35例，血壓不穩(wěn)定者由原來20例下降至3例；而對照組患者血壓穩(wěn)定情況無明顯變化。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表3。

3 討論

老年指年齡≥65歲，我國老年人群高血壓患病率高達49%。早期人們認為老年高血壓是血壓隨年齡增長而升高的生理現(xiàn)象，不必治療，但長期研究表明，老年高血壓是危害老年人生存和生活質(zhì)量的重要因素，積極治療可明顯降低腦卒中等重要心血管事件危險性。無論年齡大小，都應該在醫(yī)生的指導下控制血壓，使之盡量降至正常范圍。高血壓的治療目的，除了降壓外，更重要的還在于延緩降低動脈粥樣硬化、減少靶器官的損害。老年高血壓的治療要以平穩(wěn)、安全為重，從小劑量開始，注意目標血壓值不要太低，防止重要臟器供血不足。老年高血壓患者，降壓標準可放寬至150/90mmHg以下，如能耐受，可降至140/90mmHg以下。降壓速度要慢，防止體位性低血壓，用藥前后測量坐立位血壓。通過對社區(qū)醫(yī)療環(huán)境下老年高血壓護理研究，患者對高血壓的知曉率、服藥率、血壓控制率得到了很大的提高，一些不良生活方式可以得到了明顯的校正，養(yǎng)成良好的遵醫(yī)行為。社區(qū)護理研究對于控制高血壓、延緩或防止心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生[3]，提高了老年高血壓患者的生活質(zhì)量。既改善了醫(yī)患關系，又增強了社區(qū)服務的凝聚力，同時還培養(yǎng)了許多健康教育宣傳者，提高了社區(qū)人群的保健意識和健康水平，降低了醫(yī)療費用，節(jié)省社會醫(yī)療資源，也是社會發(fā)展的需要。

總之，以社區(qū)為基礎，開展對高血壓患者群進行社區(qū)綜合干預的方法簡便易行，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]王蘇中，吳永浩，于石成，等.社區(qū)高血壓\"合作管理\"干預效果評估[J]. 中國全科醫(yī)學，2000，8（4）：291-294.

[2]李立明，任濤. 原發(fā)性高血壓社區(qū)綜合防治研究干預模式的探討[J]. 中國慢性病預防與控制，2006，9（1）：32-33.

[3]鄭麗萍，李麗朝，方香丹.高血壓腦卒中的危險因素分析及社區(qū)護理干預[J].中國臨床康復，2002，6（13）：1981.

編輯/哈濤