眼科手術室護理安全隱患及防范對策

摘要：目的 加強眼科手術室護理安全管理，提高護理人員對眼科手術患者的護理安全認識。方法 對影響眼科手術室護理安全隱患進行分析和討論，并提出加強護理安全管理的對策。結果落實有效的護理安全防范措施，未發生患者護理安全不良事件。結論 建立健全各項護理安全管理制度，重視護理人員業務能力培訓及護理安全管理教育，可保證眼科手術室的護理安全，增加患者對醫院的信任感。

關鍵詞：眼科手術室；護理安全隱患；防范對策

隨著醫學科學技術的不斷發展，眼科高、精、難的手術方式不斷創新，加之手術器械精細昂貴，不僅對手術操作者的專業水準提出較高的要求，對手術室的護理質量管理也提出了更高要求。而護理安全是反映護理質量高低的重要標志，是保證患者得到良好護理和質量服務的基礎，對維護醫院正常的工作秩序和社會治安具有重要的意義[1]。所謂護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律或法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害障礙、缺陷或死亡[2]。由于眼科手術室的高風險性和殊性性，對其護理安全中有可能出現的安全隱患問題更應得到重視并加強防范。現對眼科手術室的安全隱患進行分析和討論，并將防范對策報道如下。

1 眼科手術室管理存在的風險

1.1手術前的護理安全隱患 ①沒有嚴格落實查對制度，出現接錯患者、手術眼別搞錯等；②健康宣教、術前指導不到位。患者易在術前產生精神性焦慮，還可伴隨相應的軀體焦慮。由于眼科手術大多是在表麻和局麻下進行，患者對手術室環境不熟悉，存在恐懼心理，特別是眼科高齡患者，因緊張引起血壓升高而產生心腦血管疾病等各種并發癥，甚至導致死亡；③手術間安排不當。沒有嚴格按照內眼、外眼手術區分標準，易發生交叉感染；④各種術中用氣體標示不明及藥品管理不當等。

1.2手術中的護理安全隱患 老年及小兒生理功能低下，易發生呼吸抑制，特別是鋪上消毒巾后顏面不易觀察變化，多數老年患者感覺不靈敏，反應遲慢[3]。全麻氣管插管復蘇期小兒躁動[4]易發生墜床。手術進行中患者咳嗽或頭部移動會發生眼球損傷，影響視力，造成嚴重不良后果。手術中未嚴控人員流動及加強消毒隔離，會造成手術室感染。對復雜的手術器械準備不夠全面，如：冷凍器不能冷凍，手術中途氮氣用完臨時換瓶等，影響手術進程和醫生的手術情緒。

1.3手術后的護理安全隱患 ①手術結束后，急速將患者扶起易發生體位性低血壓，出現頭暈不適；②患者雙眼包扎易碰撞跌倒，造成外傷；③術后未交代患者注意事項及體位，引起術后高眼壓、復位的視網膜再脫離及人工晶體移位等，嚴重影響手術效果。

2 防范對策

2.1健全各項護理安全管理制度

2.1.1加強手術室護士業務素質，定期進行眼科專業知識培訓和手術室業務培訓。從思想上重視查對制度的重要性，嚴格落實查對制度，保證手術患者安全、避免差錯的發生。①病房護士送患者到手術室時，應經二人共同查對腕帶信息，腕帶上填寫好患者的信息，包括：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷、手術名稱、藥物過敏。并在術眼側做標記，分別注明左側（L），右側（R），手術室接診護士要認真核對上述內容，做到\"五查\"即：接患者時查、患者進入手術間查、點表麻藥前查、消毒鋪巾前查、手術開始操作前與主刀醫生核對；②術中用藥、使用一次性醫療用品，特別是植入物的使用，如人工晶體、義眼臺等，使用前應認真查看外包裝有無破損，產品名稱、型號、規格、滅菌方法、滅菌（生產）日期、有效期等，完全符合一次性醫療用品質量標準的方可使用；③術中用各類氣體氣瓶要有醒目標識，并掛上\"空\" \"滿\"牌；⑤各種儀器設備按常規保養良好，經常檢查性能，定期維修，以備手術順利進行。

2.1.2加強無菌觀念，嚴格執行手術室消毒隔離制度 ①無菌物品使用前必須檢查滅菌指示卡和滅菌日期。藥品開啟后須寫明開啟時間，固定位置擺放，防止忙中出錯；②嚴格掌握外眼內眼手術區分標準，合理安排手術間，防止交叉感染。感染性手術的術前準備、手術過程和終末處理均嚴格執行感染處理流程。接臺手術要嚴格執行消毒控制要求；③落實手術參觀制度，嚴格控制手術室人員流動，限制參觀人數，對于患有上呼吸道感染或其他急性感染者，禁止進入手術室，定期做空氣細菌培養，以檢測消毒滅菌效果，及時發現問題及時糾正。

2.2創造舒適安全的手術環境，做好心理護理 ①注意保持地面干燥、防止患者跌倒；②對視力差、高齡和行走不便的患者予以輪椅送至手術室床旁，協助躺下后固定好雙上肢，必要時使用約束帶，注意松緊適宜；③做好患者的心理疏導，以和藹的態度、親切的語言安慰鼓勵患者，以消除其對手術室陌生環境及對手術害怕所產生的緊張、恐懼心理。對局麻患者簡單介紹手術過程、術中配合注意事項，囑其術中盡量保持頭部不動，不能咳嗽，教會他抑制咳嗽的方法。使患者保持良好的心理狀態配合手術；④手術結束時不要急速將患者扶起，以免發生體位性低血壓。特別是老年患者，要先將其扶起半坐位，繼而坐位，無不適感后才下床扶走。

2.3學習法律、法規，加強護理安全與法制知識教育 護士在做好本職工作的同時，還要加強法律知識學習。維護好患者的合法權益，也要學會用法律自我約束、自我保護。入手術室應先關閉個人通訊工具，以避免造成醫療糾紛。在手術室，患者處在清醒狀態下接受手術，醫護人員應注意自己的一言一行，不談論與手術無關的事情，不當場評論手術過程。

2.4加強護理質量管理，抓好護理安全監控工作 護理安全是防范和減少醫療事故、差錯及糾紛的重要環節，也是優質服務可全面實現的關鍵因素。圍繞護理質量管理和護理安全的要求，發現各個護理環節中潛在的危險因素，使護理質量從根本上提高，為患者提供一個有效的和安全的治療及護理環境，具有十分重要的臨床意義[5-6]。護理部、護士長應定期組織召開護理安全分析會，落實手術室護理安全管理制度，對存在的安全隱患及護理缺陷進行討論、分析，制定相應護理安全制度及操作流程并抓好落實。以保證護理安全，提高護理質量，增加患者對醫院的信任。

參考文獻：

[1]唐秀花，張紅軍.影響護理安全的隱患及對策[J].解放軍雜志，2005，22（3）：69.

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[4]楊遠霞，陳紅斌，蘇麗金.小兒眼科手術不同全麻方式復蘇期并發癥的比較[J].護士雜志，2005，9（20）：834-835.

[5]黃秀英，辛明珠.臨時合同護士的科學使用與管理[J].家庭護士，2007，5（17）： 49-51.

[6]吳芳壯，應燕萍.154例護理差錯的原因分析及應對措施[J].中國護理管理， 2008，8（3）：361-363.

編輯/哈濤