25例職業性多種化合物中毒致呼吸系統疾病的護理體會

摘要：目的 探討25例職業性多種化合物中毒導致呼吸系統疾病的護理。方法 選擇我院在2012年9月～2013年9月25例多種化合物中毒導致中毒性肺水腫患者作為研究對象，對患者采用積極氧療、液體控制以及激素治療等手段進行治療，并對患者的呼吸道、氧療、機械通氣等進行護理。結論 對職業性化合物中毒患者進行救助的過程中采用呼吸道護理、機械護理等護理手段能夠有效促進治療的順利進行，提高治療質量。結果 在對職業性多種化合物中毒致呼吸系統疾病的患者進行治療過程中，對呼吸道的有效護理能夠提高治療質量，有助于患者康復。

關鍵詞：化合物中毒；呼吸系統疾病；護理

職業性多種化合物中毒是指在工作期間吸入大量的化合物粉塵，進而對肺部造成損傷[1]。以我院收治的25例多種化合物中毒為例，早期多種化合物中毒的癥狀為胸悶、咳嗽、頭暈、氣短、全身酸痛、惡心等，隨著病情的的惡化，則會引發中毒性肺水腫、化學性肺炎等疾病，表現為明顯的胸痛、呼吸困難、咯大量泡沫血色痰，最終可能因為急性呼吸衰竭而導致死亡。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院在2012年9月～2013年9月收治的25例多種化合物中毒導致中毒性肺水腫患者作為研究對象，18例男性患者，7例女性患者。就診前出現流涕、咽喉痛、咳泡沫痰、陣發性咳嗽、氣短、胸悶等癥狀。入院檢查后，患者呼吸急促、精神狀態正常、體溫正常，呼吸22～28次/min，心率82～96次/min，對雙肺技能型聽診發現肺濕性啰音。通過觀察所有患者的X線胸片發現，有18例患者出現肺彌漫性滲出，呈現邊緣模糊的粟粒形狀的陰影，有6例患者出現滲出融合并且呈現大片狀陰影；所有患者的肝腎功能均正常。

1.2方法

1.2.1積極氧療 首先，應保持患者的呼吸道暢通，通過氧療來糾正患者的低氧血癥，并控制患者病情的發展[2]。對13例患者給予氧流量為5L/min的儲氧袋面罩給氧，另外12例患者給予氧流量5～6L/min的雙水平氣道正壓通氣。

12.2液體控制 由于多種化合物中毒患者的病情比較緊急，造成了嚴重的中毒性肺水腫。因此，必須對液體入量進行嚴格的控制，將重要器官的血流灌注維持在適宜的水平，并消除由于過度補液而出現毛細血管靜水壓升高的現象，杜絕肺水腫加重的發生。所有患者聚美優品低蛋白血癥，所以補液的形式主要為晶體液，并且應注意將入量控制在2000ml/d的范圍之內。

1.2.3激素治療 在化合物中毒早期，盡快給患者使用糖皮質激素能夠起到較好的治療作用，因為糖皮質激素不僅能夠有效減輕毛細血管內皮細胞以及肺泡上皮細胞的損傷，還還起到緩解支氣管痙攣、減少滲出、疏通微循環、擴張血管等作用[3]。根據所有患者臨床上的癥狀以及檢驗的結果，其中13例患者給予60mg/d塞米松進行治療，另外12例患者給予80mg/d塞米松進行治療，恩別按照用量使用3～5d，對患者的情況進行觀察，發現患者胸悶、咳嗽的癥狀有所好轉，通過觀察X線胸片和動脈血氣發現，患者肺部的滲出明顯吸收，并且氧分壓、氧飽和度有所提高，病情好轉好不良癥狀減少1/2。根據患者病情的嚴重程度，所有患者分別在入院后的第8d、第11d以及第14d停止使用皮質激素。

另外，對于患者的不同癥狀還采取不同的治療方式，如及時糾正電解質平衡紊亂以及采用支氣管解痙藥等，以保證患者重要臟器的正常功能。

2 護理體會

2.1評估患者的病情并分配人員 根據國內外相關經驗，在患者入院后醫護人員進行搶救治療的過程中應注意及時評估患者的病情以及預后，在25例患者中重度患者為7例，中度患者為18例。按照患者病情的評估結果對醫護人員進行合理的分配，重度患者應該配置兩名護士，而中度患者則配置一名護士。

2.2護理患者的呼吸道 化合物的過量吸入導致肺部的損傷主要包括氣道痙攣、破壞肺泡的上皮細胞以及化合物直接導致支氣管黏膜脫落[4]。因此，有必要對患者的呼吸道進行及時的護理。護理人員應每2h對患者進行一次叩背，促進患者呼吸道分泌物的排出。除此之外，還應該在分析肺部聽診以及動脈血氣的基礎上，安排是以的時間給患者吸痰，及時將患者呼吸道內部的分泌物清楚干凈，吸痰的頻率為3～5h一次即可。與此同時，應注意給患者進行面罩式氧驅動霧化吸入，一方面要保證患者得到持續并充足的氧氣供給，另一方面還要給患者使用相應的藥物促進呼吸道分泌物的排出、支氣管解痙、消炎以及平喘等治療的順利進行。霧化液的主要成分為慶大霉素、地塞米松、糜蛋白酶等，使用頻率為2次/d。使用霧化液之后應立即漱口，避免霧化液中的糖皮質激素造成口腔的真菌感染。

2.3患者氧療以及機械通氣的護理 通過氧療糾正低氧血癥，將動脈氧分壓維持在60～80mmHg的范圍之內。根據患者病情嚴重程度的不同，13例患者采用面罩進行5L/min的吸氧，另外12例患者使用口鼻面罩雙水平氣道正壓通氣呼吸機進行無創通氣，將呼吸頻率控制在12～15次/min，氧氣濃度控制在30%～50%。

在對患者進行機械通氣護理之前，護理人員應首先對機器的性能進行仔細的檢查以確保正確連接各種管道，消除脫出、漏氣、過度牽拉等現象的出現[5]。在進行機械通氣的過程中，對患者無創通氣的治療效果進行密切仔細的觀察，觀察的內容包括意識變化、呼吸節律、動脈血氧飽和度等。

2.4劑量糖皮質激素治療的護理 在對患者使用糖皮質激素之前，護理人員應注意詢問患者時候有胃潰瘍、胃炎、胃出血史等，避免患者胃部炎癥的加重。在糖皮質激素的會用過程中，護理人員還應注意對患者的消化道癥狀進行觀察，比如是否出現大便顏色改變、腹脹、腹痛等。另外，為了消除患者內心的疑慮和緊精神上的緊張，護理人員要及時向患者詳細解釋糖皮質激素的不良反應。

3 討論

對于職業性化合物中毒導致呼吸道疾病的患者，如果不進行及時的搶救和治療，極可能給患者造成生命危險。在對職業性化合物導致呼吸道疾病的患者進行治療的過程中，護理人員應注意加強對患者呼吸道的護理，及時糾正低氧血癥進而降低由于低氧血癥而造成腦、心、肝、肺、腎等內臟的繼發性多個臟器損害的可能性。對患者進行及時、全面的護理，加強對患者呼吸道的護理，保持患者的有效通氣，對機械通氣進行護理等，保證了治療的進行以及治療，并促進了患者的康復。經過一系列的治療和護理之后，通過觀察患者的X線胸片，發現患者的雙肺均顯示正常，并無任何異常情況。

參考文獻：

[1]嚴芳.慢性輕度汞中毒患者的護理[J].工企醫刊，2014，27（4）：954-955.

[2]朱宏日，付華斌，祁革.無抽搐電休克治療前漏診有機磷農藥中毒致自主呼吸恢復延遲[J].臨床誤診誤治，2012，25（5）：8.

[3]陳少霞.批量職業性鉛中毒患者的護理[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（3）：501.

[4]羅光明.職業中毒所致呼吸系統損害的特點及其防治的再認識[J].職業與健康，2012，28（22）：2828.

[5]王晶，楊秀蘭，於翠文.職業性慢性苯中毒患者的護理體會[J].黑龍江醫藥，2010，23（1）：141.

編輯/哈濤