高血壓腦出血患者在顯微鏡下開顱顱內血腫清除術的手術室護理

摘要：目的 探討高血壓腦出血患者在顯微鏡下開顱顱內血腫清除術的手術室護理，提高手術應急及手術室所有護理人員的配合能力。方法 回顧性分析2014年6月～2015年5月我院神經外科收治的高血壓腦出血患者110例的臨床資料、隨訪資料及護理措施。結果 在手術室護理人員的積極配合下，108例患者接受急診手術，均順利完成，手術時間2h～4h，所有患者術后轉ICU加強監護治療（整個過程無手術室護理差錯發生），2例患者因病情重、年紀及出血量大術前搶救無效死亡，術后死亡5例，其中2例死于再出血，1例死于肺部感染，2例死于多臟器功能衰竭。結論 高血壓腦出血患者病情危重、病情變化快、預后差等特點，加強手術室術前、術中的護理配合及術后的轉送，有利于提高手術成功率的同時降低患者病死率。

關鍵詞：高血壓腦出血；顱內血腫清除術；手術室護理

原發性顱內出血通常指的是顱內的小動脈自發性的破裂，慢性的高血壓病，顱內血管的淀粉樣改變等一系列原因引起的顱內出血。其中高血壓腦出血是系統性高血壓所致，是出血性腦卒中的主要病因[1]，病變基礎為動脈硬化、纖維素性壞死及并發的動脈瘤破裂，約占非創傷性腦出血的50%以上[2]，其中豆紋動脈破裂最為多見，其他依次為丘腦穿通動脈、丘腦膝狀動脈和脈絡叢后內動脈等。高發年齡為50～70歲，臨床表現為頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙、偏癱、失語等，這些跟血腫大小與大小有關。這里我們回顧性分析我院神經外科收治的高血壓腦出血患者的臨床資料、隨訪資料及護理措施。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2014年6月～2015年5月我院神經外科收治的高血壓腦出血患者110例的臨床資料、隨訪資料及護理措施。其中男67例，女43例，年齡28～86歲，平均年齡（48±3.4）歲。既往高血壓病史患者39例，高血壓史4～26年，另外7例患者無明確高血壓病史。GCS評分>11分的腦出血患者12例，中型腦出血患者（GCS評分9～11分）69例，重型腦出血患者（GCS評分5～8分）26例，特重腦出血患者（GCS評分3～4分）3例，出血量20～65ml（按照多田氏法計算）。

1.2手術方法 照CT結果定位，作相應馬蹄形切口標記，依次切開皮膚、皮下及顳肌，皮瓣翻向前，魔鉆鉆孔后用銑刀成直徑3cm的骨瓣，鋸開顱骨，局部切開顳部硬膜，快速懸吊硬膜1w，弧形剪開硬膜，充分減壓。

1.3結果 110例高血壓腦出血患者中，108例患者接受急診手術，均順利完成，手術時間2h～4h，所有患者術后轉ICU加強監護治療（整個過程無手術室護理差錯發生），2例患者因病情重、年紀及出血量大術前搶救無效死亡，術后死亡5例，其中2例死于再出血，1例死于肺部感染，2例死于多臟器功能衰竭，均未出現術中死亡。

2 護理

2.1術前準備 ①物品準備：迅速準備無菌手術器械包、敷料、手術衣、頭皮夾、明膠海綿、棉片、骨蠟、電刀、雙極電凝、電鉆、穿刺針及一次性無菌物品等術中必用物品；②全面評估患者情況：要保持患者的安靜，盡量減少患者搬動次數，避免顱內壓突然升高，誘發繼發性腦疝的發生，高血壓腦出血患者絕大部分神志不清，煩躁，所以患者送至手術室后，巡回護士應在手術醫生的協助下安全將患者抬至手術床上，雙膝關節處用束腳帶約束，必要時雙手用約束帶固定在床的兩側，防止患者墜床；③保持呼吸道通常：立即給予吸氧，頭偏向一側以防止嘔吐物誤吸入氣管，是確保手術安全的重要環節。此外手術麻醉插管對呼吸道刺激使氣管干燥，分泌物難以排出，要準備好吸引器及吸痰用物，使吸引器處在最佳的備用狀態。

2.2術中配合 ①巡回護士的配合：患者進入手術室前巡回護士立即調節手術間溫度，開放靜脈兩路通道，協助麻醉醫生做好全麻插管工作。在無菌操作下給予導尿，留置尿管，按照手術的需求要擺好手術體位，術前跟麻醉醫師及手術醫師進行Time out手術時安全核查，術前使用眼貼膜保護眼睛，防止消毒液流入眼內引起角膜損傷，同時患者的外耳道塞一個無菌干棉球，以防消毒液流入耳內。與器械護士共同清點手術相關器械及縫針、棉片等。連接電刀、雙極電凝、電鉆、負壓吸引器，保證性能良好并按照手術主導醫師的需求調整好頻率，避免患者觸電、燒傷等；②器械護士的配合：器械護士要有高度的責任心，提前20～30min洗手上臺，嚴格檢查器械關節、螺絲有無松動、脫落，與巡回護士共同清點手術相關器械及縫針、棉片等。在整個手術過程中，嚴密觀察手術野、高度集中注意力，手術時器械以迅速、準確、無誤地傳遞，在整個手術過程中，主動靈活處理各種緊急情況，并及時將手術進展和特殊情況告知巡回護士和麻醉醫生，器械護士、巡回護士及主刀醫生應各其職又相互配合，有預見性的備好各項急救物品，互相協作，密切配合，以保證手術順利進行。

2.2術后護送 手術結束后，巡回護士協助醫生包扎頭部，擦凈臉面部血跡，檢查受壓部位皮膚情況，觀察有無壓瘡等發生，固定好術區引流管和尿管并做好標識。床鋪應平整、清潔、干燥， 注意保暖。抬患者時必須注意動作必須輕穩、一致性，麻醉師雙手托住患者頭部，防止頸部扭轉或受震動，轉送過程嚴密觀察生命體征變化，尤其是瞳孔、血壓、血氧飽和度等變化及時發現異常，做好對癥處理。對小腦出血患者，在手術后下頭架、翻身過床時要特別注意護理，防止發生意外。轉運過程中應注意患者的保暖，輸液的通暢以及氧氣的供應，與ICU做好交接工作。

3 討論

目前，全球逐步進入老齡化階段，出血性腦卒中已經開始成為一種普遍、廣泛的急診性重癥。在我國作為嚴重影響人們身體健康的疾病之一的腦出血，它是個隱形的“殺手”[3]，每一年因患腦出血死亡的人大約占全部疾病死亡的20%上下[4]。高血壓腦出血患者及時進行手術治療不僅可以挽救患者生命，同時也可以避免患者病情進一步加重及提高患者的預后。在這里手術室內護理工作質量不僅影響到整體的護理工作，也涉及到高血壓腦出血患者術后顱內感染的發生率。手術室整體護理可以使護理人員嚴格執行手術室感染控制管理、三方核查制度、清點制度、交接制度、儀器設備維護制度、合理性使用耗材制度等。不斷提高手術室護理人員業務素質。及時完善術前準備及提高術中的配合，使手術不受人為因素的干擾，既可縮短手術時間，使手術室護理質量進一步提高。

參考文獻：

[1]Takahashi H，UranoT，Nagai N，et a1.Progressive expansion of hypertensive intracerebral hemorrhage by coagulopathy[J].Am J Hematol，1998，59（2）：110-114.

[2]Jang B，Wang WZ，Chen H Incidence and trends of stroke and its subtypes in China：Resets from three large cities[J].Stroke，2006，37（1）：63-68.

[3]McKissock W. Richardson A. Taylor J：Primary intracerebral hemorrhage：A controlled trial of surgical and conservative treatment in 180 unselected cases[J].Lancet，1961，2：221-226.

[4]濮月華，柴錫慶，趙性泉，等.自發性腦出血的預后評價[J].國外醫學腦血管病分冊，2005，10（13）.

編輯/馮焱