陰道超聲和超聲子宮造影對子宮腔內病變的診斷作用分析

摘要：目的 分析和探討陰道超聲和超聲子宮造影對子宮腔內病變的診斷價值。方法 選取我院2013年1月～2014年1月收治的60例疑似子宮腔內病變患者作為研究對象，分別經陰道超聲檢查和超聲子宮造影檢查，并以宮腔鏡和手術病理檢查結果為標準，分析和對比陰道超聲與超聲子宮造影檢查的敏感性與特異性。結果 超聲子宮造影檢查敏感性與特異性明顯優于陰道超聲（P<0.05），具有統計學意義。結論 在臨床診斷子宮腔內病變時，超聲子宮造影檢查敏感性和準確率高，值得臨床廣泛推廣應用。

關鍵詞：子宮腔內病變；陰道超聲；超聲子宮造影；診斷

子宮內膜增生、子宮內膜息肉、黏膜下肌瘤等是婦科臨床常見疾病，也是引起陰道異常出血和不孕癥的重要原因之一[1]，在超聲檢查時區別難度較大，給臨床子宮腔內病變的診斷和治療帶來了一定的困難。診刮是臨床首選的診斷方法，但宮腔內局灶病變往往漏診率較高。陰道超聲（TVS）與超聲子宮造影（SIS）均為臨床診斷子宮腔內病變常用的方法，且兩組檢查方法所得結果存在一定的差異。本文選取我院2013年1月～2014年1月收治的60例疑似子宮腔內病變患者作為研究對象，采用陰道超聲和超聲子宮造影分別對其進行診斷分析，現將研究結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年1月～2014年1月收治的60例疑似子宮腔內病變患者作為研究對象，年齡在21～60歲，平均年齡38.6歲，已婚女性41例，未婚女性19例，患者均有性生活史，入院就診時月經過多25例，月經淋漓不盡14例，不孕6例，陰道不規則流血15例。所有入選患者未合并陰道炎、盆腔炎等，排除檢查時處于生理期、妊娠等患者。所有患者臨床一般資料比較（P>0.05），具有臨床可比意義。

1.2 方法 所有患者均先后進行陰道超聲檢查、超聲子宮造影檢查，同時進行宮腔鏡檢查或病理檢查，參加研究調查的患者在進行所有檢查時必須由同一名婦科醫生操作，以確保檢查結果的客觀性與可靠性。

1.2.1 陰道超聲檢查 儀器為美國通用醫療器械公司生產的型號Voluson E8彩色多普勒診斷儀。將儀器探頭頻率設定為5～7MHz[2]，檢查前患者需排空膀胱，取截石體位，將醫學耦合劑置于安全套內，將安全套套入陰道探頭上，確保安全套內無殘留空氣。將探頭置于陰道后穹窿處，沿陰道與后穹窿，從不同方向不同體位對患者進行超聲掃描，明確病灶的大小、位置、數量及形態等。同時探查子宮大小、內膜厚度等，觀察子宮腔內回聲與病灶周圍血流情況，以此判斷子宮腔內是否存在不均質的回聲團。

1.2.2 超聲子宮造影檢查。患者取截石位，按常規消毒措施對外陰進行消毒，并放置無菌濕巾。將窺器置入陰道處，充分暴露患者陰道和宮頸，沿著宮腔方向將造影管放置于宮頸內口處，將生理鹽水注入球囊中，并使之充盈，隨后拉到宮頸內口位置。生理鹽水注入量保持在2～3ml。退出窺器后，注入生理鹽水（10～20ml）擴張宮腔[3]，以便順利地放入陰道探頭，同時對子宮進行多切面掃查，觀察宮腔的充盈程度、宮腔形態、子宮內膜的厚度等，分析病灶形態與子宮肌層的關系。檢查完成后根據患者情況，給予其消炎藥或抗生素1～3d。

1.2.3 宮腔鏡-病理診斷。采用2%利多卡因浸潤麻醉宮頸，以5%的生理鹽水作為膨宮介質，擴張宮頸后置入宮腔鏡，觀察宮頸形態，同時取可疑病變位置內膜進行活檢[4]。

1.3診斷標準[5] 陰道超聲和超聲子宮造影最后診斷均以宮腔鏡所見和病理診斷結果為標準，除宮腔鏡下所見內膜息肉與黏膜肌瘤外，其他診斷遵循病理檢查結果；若宮腔鏡與病理出現差異時，以病理診斷為準。

1.4統計學方法 本文數據處理采用SPSS20.0統計學軟件分析完成，計數資料以比例或百分率表示，采用x2檢驗，以P<0.05判定差異有統計學意義。

2 結果

2.1 宮腔鏡-病理檢查結果 經宮腔鏡-病理檢查可見，60例疑似子宮腔內病變患者中，內膜正常6例，子宮內膜息肉25例，子宮內膜增生過長16例，見表1。

2.2經陰道超聲和超聲子宮造影術的檢查結果 經陰道超聲檢查出內膜正常2例，子宮內膜息肉18例，子宮內膜增生過長20例，檢查特異性為33.33%（2/6），檢查敏感性為72.00%（18/25）；經超聲子宮造影術檢查出內膜正常4例，子宮內膜息肉24例，子宮內膜增生過長15例，檢查特異性為83.33%（5/6），敏感性為96.00%（24/25）。經陰道超聲與超聲子宮造影檢查結果比較差異顯著（P<0.05），具有統計學意義。見表2。

3討論

子宮腔內病變是婦科門診和臨床常見疾病，主要表現為月經過多、陰道流血、不孕等癥狀。一般而言，子宮腔內病變屬于內膜隱患，常見子宮腔內病變包括子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜息肉、子宮內膜增生過長、子宮內膜癌、宮內胎物殘留等。由于子宮腔內病變疾病存在相似的臨床癥狀[6]，僅依靠臨床癥狀判斷疾病種類是非常不科學、不準確的，需要借助先進儀器及臨床診斷手段進行檢查，為臨床疾病的診斷與治療提供重要的參考依據。陰道超聲和超聲子宮造影是臨床子宮腔內病變的常用檢查方法。

陰道超聲檢查時，陰道探頭頻率和分辨率較高，肥胖、膀胱多重反射、腸腔氣體等因素不會對檢查造成干擾，能更為清晰的顯示子宮、卵巢及周圍組織結構，確保子宮腔內膜測量的準確性，但往往在子宮腔內病變診斷上存在困難。

超聲子宮造影是在陰道超聲陰道下，通過注入生理鹽水作陰性對比劑，擴張子宮腔，加大病變與子宮壁之間的聲阻差，從而清楚地顯示出病變的大小、形態、范圍等，提高了超聲造影對子宮腔內病變的診斷價值。

在本組研究中，超聲子宮造影檢查敏感性與特異性明顯優于陰道超聲（P<0.05），具有統計學意義。可見超聲子宮造影對子宮腔內病變診斷效果更加顯著。

綜上所述，超聲子宮造影檢查敏感性與特異性顯著優于陰道超聲，檢測準確率高，是臨床子宮腔內病變診斷的重要手段，具有重要的臨床應用價值。

參考文獻：

[1]黃淑清，葉瑞嬌.經陰道超聲和超聲子宮造影對子宮腔內病變的診斷分析[J].當代醫學，2014，11（24）：24-24，25.

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編輯/許言