集束化管理策略在腦梗塞患者早期康復護理中的運用

摘要：目的 探討集束化管理策略在腦梗塞患者早期康復護理中的運用。方法 選擇我院住院的腦梗塞偏癱患者168例采用隨機數字表分常規組按照腦梗塞的護理常規實施護理，在常規組的基礎上進行高壓氧艙治療，在常規組的基礎上進行中醫康復治療組，對照組以常規組的基礎上給予高壓氧艙、中醫康復治療的集束化管理措施。按治療方法不同將其分為：常規治療組，高壓氧艙組，中醫康復治療，集束化管理組各42例。觀察治療90d比較患者的神經功能、生活能力、運動功能等評分。結果 集束化策略管理，較常規治療組、高壓氧艙組、中醫康復組肢體功能障礙顯著改善，P<0.05。結論 集束化管理對腦梗塞患者給予早期康復護理，能夠顯著提高患者的日常生活能力、改善運動功能和神經功能評分，可有效減少腦梗塞患者殘疾的程度，值得推廣。

關鍵詞：集束化管理；腦梗塞早期康復護理

腦梗死（腦梗、缺血性腦卒中）是指由于腦部血液供應障礙、缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化，腦梗死的臨床常見類型有腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，腦梗死占全部腦卒中的80%。隨著人們生活水平的不斷提高，近年來其發病率、死亡率及病殘率呈明顯上升趨勢。存活的患者中致殘率達50%[1]，偏癱是致殘的主要原因。集束化護理是指一組護理干預措施，每個元素都經臨床證實能夠提高患者結局，他們的共同實施比單獨執行更能提高患者結局[2]。為降低致殘率，提高患者生活質量，使患者回歸社會，2011年6月～2014年6月對我院168例腦梗塞患者早期集束化康復護理，能夠顯著提高患者的日常生活能力、改善運動功能和神經功能評分，可有效減少腦梗塞患者殘疾的程度，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～2014年1月院收治腦梗塞患者168例，其中男性96例，女性72例，年齡47～85歲。入選標準：①符合第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準[3]。②頭顱CT或MRI確定的腦梗塞。③首次發病，發病24h內生命體征穩定。④腦梗塞后出現患肢肌力、運動控制能力在0～1級，基本生活自理能力（進食、洗漱、如廁）完全喪失。按治療方法不同將其分為：常規治療組42例，高壓氧艙組42例，中醫康復治療組42例，集束化組42例。四組間在性別構成、平均年齡、肌力分級無統計學差異，各組間有可比性（P>0.05，見表1）

1.2 方法

1.2.1分組方法 按照治療方法不同分為：①常規治療組：所有患者均給予腦血管病常規護理、防治腦水腫、降低顱內壓、抗凝、抗血小板治療等。②高壓氧艙組：常規治療+高壓氧艙。患者入院后24h生命體征穩定，將患者置于特制的高壓氧艙內，面罩吸氧，加壓25min，穩吸氧60min，減壓60min，1次/d，10d為1個療程，間隔7d進行第2個療程。③中醫康復治療：常規治療+中醫康復治療。給予患側肢體進行肩關節外展運動、內收、內旋，上舉肘關節屈、伸運動；對前臂一次進行旋前運動，旋后運動；對腕關節一次進行背伸運動，腕曲運動，內旋運動，外旋運動；對指關節一次進行屈伸運動，內收運動、外展運動，拔伸運動；患側上肢選擇極泉、內關、曲池、手三里、外關、合谷穴，患側下肢內外的陽陵泉、足三里、膝眼穴、昆侖穴、照海穴、承山穴、涌泉穴進行按摩，同時進行電針治療，上肢一針感至手指為度，下肢穴一下肢抽動，留針30min，1次/d，10d為1個療程，隔5d進行第2個療程。④集束化治療組：常規治療+高壓氧+中醫康復治療。

1.2.2 觀察指標及判斷標準。采用簡式Fugl-Meyer評定方法（FMA）對四組患者治療前后運動功能進行評分，采用最新修訂的Barthel指數（MBI）對四組患者治療前后日常生活能力進行評分。對照分析四組患者治療前后的FMA評分、治療前后MBI評分及治療效果。

1.4統計學方法 計量數據采用x±s表示，計量數據采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

四組患者治療90天后FMA評分及BI評分比較，差異有統計學意義（P<0.05，見表2）。

3討論

研究表明腦梗死的搶救成功率很高，但由于腦組織缺血、缺氧引起的腦組織壞死及軟化，導致腦梗死患者致殘率高。降低致殘率，提高患者生活質量，成為一個重要的研究課題。

臨床研究表明在腦梗死發病后24h內，缺血半暗區內的大多數神經細胞仍處在可逆的休眠狀態，此時進行高壓氧艙治療可以增加組織內毛細血管氧的彌散半徑，減輕腦組織缺血、缺氧程度，降低再灌注損傷，挽救缺血半暗帶神經細胞的功能[4]，而早期進行中醫康復治療，電針刺激脊髓的初級運動中樞可以興奮癱瘓的肌肉，防止廢用性肌萎縮，并且回饋性刺激受損部位腦神經，促使半暗區休眠的腦細胞功能恢復[5]，現代研究證實電針治療腦梗死可以改善腦血流，保護血腦屏障，促進神經元修復，促進前體細胞的增生和遷移等[6]，在早期介入更能啟動大腦支配機能的修復能力[7]。腦梗死常規治療給予腦血管病常規護理、防治腦水腫、降低顱內壓、抗凝、抗血小板治療，對于神經功能保護、恢復作用較差，中醫康復療法的基礎在于神經系統功能代償及重組，而高壓氧治療急性腦梗死則基于神經保護作用[8～11]。

本研究結果顯示，對腦梗死患者早期采用集束化策略管理，較常規治療組、高壓氧艙組、中醫康復組肢體功能障礙顯著改善，大大提高了患者生活質量。值得推廣。

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編輯/王海靜