經(jīng)顱多普勒超聲對頭暈患者腦血流速度的評估

摘要：目的 觀察頭暈患者腦血流的改變并討論相關(guān)機(jī)制。方法 回顧吉林大學(xué)第一醫(yī)院2011年6月～2012年6月神經(jīng)內(nèi)科306例診斷為頭暈的患者進(jìn)行研究，記錄患者一般臨床資料，然后分別進(jìn)行經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢查，記錄患者的大腦前動脈（ACA）、大腦中動脈（MCA）、大腦后動脈（PCA）、椎動脈（VA）和基底動脈（BA）的平均收縮期峰值流速（PSV）和平均搏動指數(shù)（PI），統(tǒng)計數(shù)據(jù)并與TCD參考標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較。結(jié)果 入組306名患者包括男性154例（50.3%），女性152例（占49.3%）。30～39歲的頭暈患者ACA、MCA的PSV顯著增快，VA的PSV顯著減慢；40～59的頭暈患者M(jìn)CA、BA的PSV顯著增快，ACA、PCA、VA的PSV顯著減慢；>60歲的頭暈患者M(jìn)CA、PCA、BA的PSV顯著增快，ACA、VA的PSV顯著減慢。結(jié)論 頭暈患者可以出現(xiàn)顱內(nèi)大血管血流速度的改變。

關(guān)鍵詞：頭暈；TCD；腦血流速度

Analysis and Evaluation of the Patients with Cerebral Blood Flow Velocity of the Doppler Ultrasound Dizziness

LIU Qian1，CHEN Jia-feng2，CHEN Ping1

（1.Department of Emergency，Tianjin Huanhu Hospital，Tianjin 300000，China；

2.Department of Internal Medicine-Neurology，Bethune First Hospital of Jilin University，Changchun 130000，Jilin，China）

Abstract：Objective To observe the change of Cerebral Blood Flow in the patients suffering from dizziness and try to discuss the mechanism of the changes.Methods There were 306 patients admitted in the retrospective study who were diagnosis of dizziness in the first hospital of Jilin university during June 2011 and June 2012.Do statistical analysis on the general clinical data of the patients，and compare with vascular stenosis and vertigo by univariate analysis.Results 306 patients（50.3%males and 49.35%females；mean age：59 years）were included in the research.In patients of dizziness between 30～39 years，the PSV of ACA and MCA were faster significantly and the PSV of VA was slower significantly.In the patients of 40～59 years，the PSV of MCA and BA were faster significantly and the PSV of ACA，PCA and VA were slower significantly than normal patients.The PSV of MCA，PCA and BA were faster significantly and the PSV of ACA and VA were slower significantly in patients of older than 60 years.Conclusion The patients suffering from mental illness could appear the change of the intracranial blood Cerebral Blood Flow.

Key words：Dizziness；TCD；Cerebral blood flow

頭暈是比較常見的主訴，其原因70%～80%是前庭周圍性疾病，其他均較少見。雖然目前對于頭暈有了多方面的認(rèn)識，但是關(guān)于頭暈與TCD測量的腦血流速度之間關(guān)系的研究國內(nèi)外尚無完善的報道[1]。本研究以頭暈患者為主要的研究對象，通過TCD測定患者的腦血流速度，旨在研究頭暈患者與正常人相比腦血流速度有無變化并探討相關(guān)機(jī)制。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧我院神經(jīng)內(nèi)科2011年6月～2012年6月收治的臨床診斷為\"頭暈癥\"患者共306例，均符合國際對頭暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)。記錄患者的一般臨床資料，應(yīng)用TCD查顱內(nèi)各主要血管及所有可探及的分支血管，測量血流速度、收縮期峰值流速，分析并與正常參考值比較。

經(jīng)顱多普勒超聲參照高山所著的《經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）的診斷技術(shù)與臨床應(yīng)用》所提及的血流正常值標(biāo)準(zhǔn)[4]，BA各值及各相應(yīng)血管的PI值以《中國成人TCD正常范圍的統(tǒng)計學(xué)研究》為補(bǔ)充。

1.2統(tǒng)計學(xué)處理 本課題研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用（x±s）表示并進(jìn)行t檢驗。計數(shù)資料行x2檢驗。以P<0.05為有顯著性差異。

2結(jié)果

2.1頭暈患者基本資料分析 本研究中有高血壓病史者135例，占總數(shù)的44.12%；糖尿病者47例，占15.36%；腦梗死病史31人，占10.13%；頸椎病者有34例，占11.11%；其余見表1。

本研究中，頭暈患者各顱內(nèi)大血管PSV均數(shù)與成人TCD正常范圍T檢驗后表明，各年齡段均表現(xiàn)為MCA的PSV顯著增快，VA的PSV顯著減慢。見表2。

注：p<0.05*，p<0.01**

3討論

TCD能穿透顱骨較薄處及自然孔道，獲取顱底主要動脈的紅細(xì)胞在血管內(nèi)流動的超聲信號，并將信號轉(zhuǎn)換為多普勒頻譜，從而獲得顱內(nèi)大動脈的血流動力學(xué)參數(shù)[6]。由于人體血管系統(tǒng)本身是個比較復(fù)雜的彈性管道系統(tǒng)，流速受多種因素影響，如合并顱內(nèi)其他血管病變、側(cè)枝循環(huán)建立、精神情緒等因素[7]。至今已有多項關(guān)于成人TCD的正常范圍的研究，陳崇遠(yuǎn)主編的《中國臨床醫(yī)藥檢測》中提及《中國成人TCD正常范圍的統(tǒng)計學(xué)研究》的數(shù)據(jù)；高山所著《經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）的診斷技術(shù)與臨床應(yīng)用》也包括腦血流正常值標(biāo)準(zhǔn)[4]。有研究發(fā)現(xiàn)多數(shù)動脈血流速度隨年齡增高而下降；同年齡組多數(shù)動脈血流速度女性高于男性；同名動脈左右兩側(cè)血流速差異不顯著；大腦前循環(huán)動脈血流速度高于后循環(huán)；多數(shù)動脈PI小于1，并提及正常成人TCD檢測結(jié)果[9]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)頭暈患者可伴發(fā)TCD的改變，各年齡段患者共同的表現(xiàn)是MCA的PSV顯著增快，VA的PSV顯著減慢。40歲以上的患者顱內(nèi)大血管的PI均數(shù)均顯著增高。<40歲組VA的PI均顯著增高，而MCA的PI與正常人比無顯著性差異，原因可能為：①各年齡段的共同改變是MCA的PSV顯著增快，VA的PSV顯著減慢，可能與顱內(nèi)血管神經(jīng)體液調(diào)節(jié)異常有關(guān)。②隨年齡的增長血管PI指數(shù)的增高是動態(tài)變化的過程，不能排除患者先出現(xiàn)VA的PI改變，后逐漸出現(xiàn)MCA的PI受累的可能。

4結(jié)論

頭暈患者可出現(xiàn)TCD的改變，各年齡段頭暈患者共同的表現(xiàn)是MCA的PSV顯著增快，VA的PSV顯著減慢。

參考文獻(xiàn)：

[1]Kerber，KA.Vertigo and dizziness in the emergency department[J].Emerg Med Clin North Am，2009，27（1）：39-50.

[2]吳云.經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）對頭暈或眩暈患者的診斷價值分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013（02）：21-22.

[3]劉勤.眩暈或頭暈患者的TCD表現(xiàn)及其臨床意義[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011（05）：151.

[4]高山，黃家星.經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）的診斷技術(shù)與臨床應(yīng)用[M].北京：中國協(xié)和大學(xué)出版社，2004.

[5]陳崇遠(yuǎn).中國臨床醫(yī)藥檢測[M].成都：成都科技大學(xué)出版社：1996：336-337.

[6]高慶春，黃如訓(xùn)，蘇鎮(zhèn)培，等.經(jīng)顱多普勒超聲檢查的合理應(yīng)用及正確分析[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2000（05）：325-326.

[7]高山.經(jīng)顱多普勒超聲對顱內(nèi)外動脈狹窄及側(cè)支循環(huán)的評估價值[J].中國卒中雜志，2008，3（01）：32-38.

[9]王亞男，辛萍，郭云良，等.正常成人顱底大動脈血流參考值的TCD檢測[J].青島醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1998（02）：46-48.

編輯/王海靜