阿昔洛韋聯(lián)合龍膽瀉肝湯治療濕熱型帶狀皰疹62例療效分析

摘要：目的 分析治療濕熱型帶狀皰疹的臨床效果。方法 62例患者被隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組31例采用阿昔洛韋聯(lián)合龍膽瀉肝湯結(jié)合治療，對(duì)照組31例僅用阿昔韋洛片治療。觀察兩組患者止泡時(shí)間，止痛時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間及病程等。結(jié)果 觀察組在患者止泡皰時(shí)間，止痛時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間及病程等時(shí)間上短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著意義（P<0.05）。 結(jié)論 與單純西藥常規(guī)治療相比，中西醫(yī)結(jié)合能明顯提高濕熱型帶狀皰疹的臨床效果。

關(guān)鍵詞：阿昔洛韋；龍膽瀉肝湯；濕熱型；帶狀皰疹

帶狀皰疹是指由水痘-帶狀皰疹病毒感染導(dǎo)致的急性皰疹性皮膚病，常發(fā)生于胸背、頭面部，患者可見粟粒至綠豆大小的水皰，沿周圍神經(jīng)分布[1]。治療不及時(shí)可導(dǎo)致局部瘢痕形成及后遺神經(jīng)痛，嚴(yán)重影響美觀及生活質(zhì)量。臨床多采用抗病毒藥物、止痛藥物治療，療程長(zhǎng)，癥狀緩解慢[2]。本研究選擇我院2012年3月～2014年3月收治的62例帶狀皰疹患者，給予中藥龍膽瀉肝湯聯(lián)合阿昔洛韋治療，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者62例，為本院皮膚科收治的帶狀皰疹患者?；颊呷朐簳r(shí)出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰等，部分呈膿性或變渾濁，均發(fā)于患者面部、四肢、身體一側(cè)，沿某一周圍神經(jīng)分布，如帶狀排列，伴有發(fā)熱、寒顫及全身乏力等癥狀，符合帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)患者出現(xiàn)舌質(zhì)紅、舌苔薄黃或黃厚、口苦咽干、皮損鮮紅、皰壁緊張易怒等，符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中\(zhòng)"纏腰火丹\"范疇[3]。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組31例中男19例，女12例，年齡17～73歲，平均年齡（47.6±5.4）歲，病程4～18d，其中發(fā)于面部有例，頭頸部6例，四肢9例，軀干16例；觀察組31例中男20例，女11例，年齡19～76歲，平均年齡（46.4±5.8）歲，病程3～22d，其中發(fā)于頭面頸部6例，四肢9例，軀干16例。兩組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無顯著性（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組給予阿昔洛韋粉針250mg溶入含0.9%氯化鈉注射液250ml，靜脈滴注，2次/d，患處給予涂阿昔韋洛軟膏，2h/次，局部疼痛者給給予口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予龍膽瀉肝湯，方劑：生地黃30g，龍膽草15g，黃岑、茯苓、梔子、萹蓄等各12g；柴胡、車前子、澤瀉、川木通、當(dāng)歸各10g；大黃6g，甘草4g。根據(jù)具體癥狀進(jìn)行加減，皰疹發(fā)于頭面部等加桑葉12g、野菊花15g；疼痛明顯者加姜黃15g、延胡索15g；發(fā)熱者加連翹15g、金銀花15g；大便干燥者加大黃10g。1劑/d，水煎服。連續(xù)使用7d為1個(gè)療程。治療期間均禁食辛辣油膩食物，水產(chǎn)品及煙酒。

1.3 療效觀察與判定 治療1～2個(gè)療程后，觀察并記錄兩組患者的體征變化情況，包括止痛時(shí)間，止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、治愈時(shí)間等。療效評(píng)定按痊愈、顯效、有效、無效等方面進(jìn)行判定：患者臨床癥狀消失，無疼痛，皰疹等結(jié)痂消退為痊愈；患者臨床癥狀基本消失，無明顯疼痛，皰疹大部分結(jié)痂或脫痂為顯效；患者部分皰疹結(jié)痂，疼痛減輕，為有效；患者皰疹及疼痛無明顯變化者為無效[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析所用軟件為SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用？字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)效能為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組與觀察組治療效果比較 對(duì)照組痊愈8例占25.8%，顯效9例占29%，有效8例占25.8%，無效6例占19.3%，總有效率80.6%；觀察組痊愈16例占51.6%，顯效9例占29%，有效5例占16.1%，無效1例占3.2%，總有效率96.7%。觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 對(duì)照組與觀察組癥狀比較 對(duì)照組止痛時(shí)間（6.8±1.1）d，止皰時(shí)間（5.2±1.3）d、結(jié)痂時(shí)間（8.4±1.2）d、治愈時(shí)間（14.6±5.2）d；觀察組止痛時(shí)間（4.2±0.92）d，止皰時(shí)間（3.2±0.8）d、結(jié)痂時(shí)間（6.6±0.7）d、治愈時(shí)間（9.3±0.8）d；對(duì)照組在癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間上均短于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

帶狀皰疹是由帶狀皰疹病毒導(dǎo)致的，主要特征為沿周緣神經(jīng)分布群集的皰疹及神經(jīng)痛的病毒性皮膚病[5]。患者常可見局部皮膚灼熱疼痛、皰疹簇集等臨床癥狀，多見于頭面部三叉神經(jīng)、面神經(jīng)，軀干部脊神經(jīng)區(qū)域等，治療不及時(shí)易產(chǎn)生后遺神經(jīng)痛。臨床多采用西藥抗病毒治療，阿昔洛韋為常見的藥物之一[6]。阿昔洛韋中含嘌呤堿，進(jìn)入機(jī)體后，可被感染了病毒的細(xì)胞優(yōu)先吸收，在細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化為三磷酸化合物，從而選擇性抑制病毒DNA聚合酶，還可通過摻入延伸中的病毒DNA鏈，發(fā)揮抑制、終止病毒DNA合成、延伸的作用，但長(zhǎng)期的臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，該藥長(zhǎng)期使用易產(chǎn)生耐藥性，療效不佳[7]。

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為[8]，帶狀皰疹屬\"纏腰火丹\"范疇，病因?yàn)橥飧行岸?、濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣血不通、不通則痛，治療原則為解毒、利濕、清熱、涼血。本組在西藥阿昔洛韋治療的基礎(chǔ)上，采用中藥龍膽瀉肝湯治療，方中龍膽草瀉火清熱，為君藥；黃芩、梔子苦寒瀉火，為臣藥；澤瀉、車前子、木通清熱利濕，生地、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血為輔藥；柴胡、甘草隱藥入肝膽、調(diào)和諸藥。諸藥合用共奏瀉肝膽實(shí)火、清濕熱之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，龍膽瀉肝湯具有抗炎、抗氧化、清除有害自由基、抗感染、提高機(jī)體免疫力等多種作用。

在阿昔洛韋治療的基礎(chǔ)上，加用龍膽瀉肝湯治療濕熱型帶狀皰疹，臨床總有效率顯著高于單用阿昔洛韋治療，臨床癥狀改善情況也顯著優(yōu)于阿昔洛韋治療組，提示中西醫(yī)結(jié)合治療濕熱型帶狀皰疹臨床療效確切。

參考文獻(xiàn)：

[1]王萬學(xué).加味龍膽瀉肝湯聯(lián)合泛昔洛韋治療肝膽濕熱型帶狀皰疹的臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2012，4（7）：32-34.

[2]吳志華.皮膚性學(xué)[M].廣州：廣東科技出版社，2008：80-83.

[3]潘寶昌，潘雪，張德春.伐昔洛韋和紫外線聯(lián)合治療帶狀皰疹80例療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2007，11（4）：87-90.

[4]蘇偉團(tuán)，黎建海，倫振新.窄譜UVB聯(lián)合伐昔洛韋治療帶狀皰疹臨床療效觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011，17（8）：966-968.

[5]田仕奇.龍膽瀉肝湯加減聯(lián)合阿昔洛韋治療帶狀皰疹70例[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（19）：191-192.

[6]裴國(guó)明，劉樹周，林沛君.伐昔洛韋聯(lián)合加味龍膽瀉肝湯治療帶狀皰疹療效觀察[J].嶺南皮膚性病科雜志，2007，14（2）：103-104.

[7]顧松杰，桑振華.龍膽瀉肝湯加減聯(lián)合阿昔洛韋治療老年帶狀皰疹52例[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2005，17（2）：175-176.

[8]應(yīng)川蓬，冉寧晶，楊戈.伐昔洛韋聯(lián)合龍膽瀉肝湯治療帶狀皰疹療效觀察[J].臨床合理用藥，2012，5（4A）：27-29.編輯/王海靜