老年高血壓控制水平與腦卒中發生的關系研究

摘要：目的 研究老年高血壓控制水平與腦卒中發生的關系，為腦卒中一級、二級預防提供依據。方法 篩選有腦卒中病史患者33例、無腦卒中病史患者32例，進行現場問卷調查，行因素分析，并進行動態血壓監測。結果 多因素Logistic回歸模型分析，結果顯示男性[OR=1.84，955CI1.37-2.38]、服藥未控制[OR=3.44，955CI1.84-5.04]、服藥成功控制[OR=2.51，955CI1.57-4.03]、糖尿病[OR=1.59，955CI1.13-2.57]、飲酒[OR=2.34，955CI1.48-3.94]，成為腦卒中發生獨立風險因素；腦卒中組24hSBP、24hDBP、24hDABPVC高于無腦卒中組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 高血壓控制水平直接影響腦卒中發病率，有高血壓且服藥未控制者危險比最高，可能與血壓異常波動有關，但高血壓控制水平并非獨立風險因素；老年人應盡可能提高血壓控制水平，積極篩查、控制高血壓，必要時進行動態血壓監測，以明確高血壓類型，制定更科學的綜合管理策略。

關鍵詞：老年高血壓；控制水平；腦卒中；相關性分析

腦卒中是最常見的腦血管病之一，是致人類死亡的四大病因之一，發病率高、致殘率高、致死率高。做好腦卒中一級、二級預防非常關鍵。高血壓是腦卒中獨立危險因素，兩者均為老年人常見病。本次研究試分析老年高血壓控制水平與腦卒中發生的關系，為防治腦卒中提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2014年1月～12月醫院老年科收治的住院老年患者作為研究對象。納入標準：①意識尚清醒，可配合進行研究；②年齡≥65歲；③知情同意；④明確診斷為高血壓。共納入患者65例患者，其中男30例、女35例，年齡65～89歲、平均（68.9±1.9）歲。有腦卒中病史患者33例，無腦卒中病史患者32例。

1.2方法

1.2.1調查研究 對患者進行問卷調查，調查內容主要包括人口學特征，如性別與年齡，社會經濟地位情況，如受教育程度（初中及以下、初中以上）、居住地（農村亦或是城市）、家庭人均年收入，相關情況，如吸煙、飲酒、體質指數、糖尿病、高脂血癥、飲酒、吸煙，調查患者高血壓控制情況，將患者分為非高血壓、不知曉、知曉不服藥、服藥未控制、服藥成功控制五組[1]。在征得患者及其家屬同意后調查，現場調查，即答即收。

1.2.2血壓監測 檢測患者動態血壓，采用無創性便攜式動態血壓監測儀，6：00～22：00每隔1h測量1次，22：00～次日6：00每隔120min測量1次。住院期間，維持正常的作息，并不服用降壓藥物3d以上，計算機分析患者血壓負荷、24h血壓節律變化情況。

1.3統計學處理 數據資料以SPSS18.0軟件包處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義，因素分析采用多因素Logistic回歸模型分析。

2 結果

2.1調查結果 受教育程度：初中及以下41例、初中以上24例。居住地：農村23例，城市42例。家庭人均年收入：≤10000元23例，>10000元42例。吸煙：有吸煙史或正在吸煙31例，從不吸煙34例。飲酒：是18例，否47例。高脂血癥：是28例，否37例。糖尿病：是7例，否58例。體質指數：肥胖9例，否56例。高血壓控制情況：非高血壓8例，不知曉0例，知曉不服藥0例，服藥未控制24例，服藥成功控制35例。

2.2因素分析 將受教育程度、居住地、家庭人均年收入、吸煙、飲酒、高脂血癥、糖尿病、體質指數、高血壓控制情況作為自變量，相關變量按照等級順序分別賦值為1-n，如受教育程度，初中及以下賦值為1、初中以上賦值為2，將是否罹患腦卒中作為因變量，進行多因素Logistic回歸模型分析，結果顯示男性、服藥未控制、服藥成功控制、糖尿病、飲酒，成為腦卒中發生獨立風險因素，見表1。

2.3血壓情況 腦卒中組24hSBP、24hDBP、24hDABPVC高于無腦卒中組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腦卒中發生相關因素較多，獲得的獨立風險因素包括男性、服藥未控制、服藥成功控制、糖尿病、飲酒，與絕大多數學者研究結果基本相同，其中高脂血癥等因素未成為獨立風險因素，可能與納入標準不同有關。需注意的是服藥未控制風險比最高，即罹患高血壓，且服藥，但未獲得有效控制，高血壓所致靶器官損害持續存在，可致炎性因子水平上升、血栓因子形成、血管內皮損傷等，直接增加腦卒中特別是缺血性腦卒中發生風險[2]。故，腦卒中一級預防，應重視篩查、控制高血壓，當然對于其它獨立風險因素，如糖尿病、飲酒，也應予以足夠的重視，劃分風險等級人群，對伴有多種風險因素者，給予更高水平干預。

動態血壓監測結果顯示，有腦卒中史患者24hSBP、24hDBP、24hDABPVC高于無腦卒中組，提示對于已并發腦卒中患者，血壓控制效果仍不理想，收縮壓處于高位，血壓波動變異性較高，不利于預防腦卒中再發[3]。目前尚無充分的證據表明，腦卒中帶來的生理病理影響，可增加卒中后血壓控制難度，但考慮到卒中后患者損傷腦血管脆性增加，身體耐受下降，可能伴有潛在的器官損傷，對高血壓耐受下降，卒中后應提高高血壓控制水平，對于心源性腦梗死者，更應加強高血壓管理[4]。目前，我國腦卒中二級預防水平差強人意，卒中后5年存活率極不理想。筆者認為，應從控制血壓入手，對于保留有一定生活自理能力者，制定相對簡單、可行的腦卒中二級預防策略，如加強冬季干預[5]。

參考文獻：

[1]衛生部心血管病防治研究中心.2010中國心血管病報告[M].北京：中國大百科全書出版社，2010.

[2]中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經科雜志，2010，43（2）：1-24.

[3]賈子善.關注老年腦卒中康復的特點[J].中國康復醫學雜志，2011，26（7）：601-602.

[4]陳廣勝，林甲夫，阿麗亞，等.高血壓病患者心電圖左室肥厚與腦卒中發生的關系[J].中國現代醫學雜志，2013，23（8）：109-110.

[5]李新利，李華.5661例腦卒中發病的季節規律及防治分析[J].中國地方病防治雜志，2014，29（2）：135-136.

編輯/哈濤