超聲引導(dǎo)乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)在乳腺良性腫瘤切除中的應(yīng)用

摘要：目的 探討超聲引導(dǎo)乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)在乳腺良性腫瘤切除中的應(yīng)用。方法 回顧分析筆者所在醫(yī)院2012年4月～2014年12月外科收治的187例乳腺良性腫瘤患者的臨床資料。結(jié)果 所有腫塊均被準(zhǔn)確、完全切除，平均切除時間為10min，皮膚切口約0.3～0.6cm，均在局麻下完成。術(shù)后切口均愈合良好、疤痕小、恢復(fù)快，發(fā)生局部血腫4例，皮下淤血6例，皮膚凹陷3例，皮膚破損1例，無1例感染。結(jié)論 超聲引導(dǎo)乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、美觀性好、并發(fā)癥少等優(yōu)點，是一項值得推廣的乳腺微創(chuàng)技術(shù)。

關(guān)鍵詞：超聲引導(dǎo)；微創(chuàng)；乳腺腫瘤

隨著生活水平的提高，女性對乳房外觀的要求日益增高；隨著高頻彩色多普勒超聲影像技術(shù)的普遍使用，乳腺小腫塊的檢出越來越多，對乳腺小腫塊的定性和切除已成為當(dāng)代乳腺外科的新難點[1]。超聲引導(dǎo)下乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)在兼得微創(chuàng)、美觀和定位精準(zhǔn)的情況下，使得乳腺疾病得到解決。我院于2011年引進(jìn)該技術(shù)，現(xiàn)將我院2012年4月～2014年12月行乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)的187例患者的臨床資料總結(jié)及體會匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年4月～2014年12月行乳腺微創(chuàng)旋切治療的187例乳腺良性腫瘤患者，均為自愿選擇該術(shù)式，年齡15～56歲，平均年齡36.5歲。術(shù)前均行乳腺相關(guān)臨床體檢、乳腺彩超檢查，可觸及者行穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，35歲以上者行鉬靶X線攝片。其中33例為雙乳單發(fā)，21例為雙乳多發(fā)，50例為單乳多發(fā)，83例為單乳單發(fā)腫塊。腫塊直徑約0.4～3.5cm，平均1.3cm。23例位于乳暈區(qū)，其余均位于乳房外周。22例為單純囊性腫塊，118例為單純性實性腫塊，其余為囊實性腫塊均有。

1.2方法 儀器設(shè)備：超聲儀采用邁瑞mindray便攜式彩色多普勒超聲診斷儀，高頻淺表探頭L14-6，最高頻率14MHZ，可同時顯示多普勒頻譜彩色血流。使用Encor乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)，由7G旋切刀、真空抽吸泵、控制器及相關(guān)軟件組成。

麻醉和體位：患者均采取仰臥位，患者肩部略墊高。均采用局部浸潤麻醉。0.1%利多卡因20mL加去甲腎上腺素2滴，在B超引導(dǎo)下，避開血管，用22G長針頭將局麻藥注射到病灶周圍及穿刺刨道。

手術(shù)方法：患者取仰臥位，術(shù)前B超常規(guī)檢查，體表標(biāo)記定位，常規(guī)消毒鋪巾，無菌保護(hù)套包裹B超探頭，涂無菌導(dǎo)聲膠，對擬行旋切術(shù)的病灶進(jìn)行超聲定位確定進(jìn)針點，連接旋切系統(tǒng)并質(zhì)檢，行局部浸潤麻醉，于進(jìn)針點切開皮膚約0.5cm，取約30°穿刺角度，將旋切刀插入病灶深面，超聲確認(rèn)取樣槽位于腫塊正下方，根據(jù)病灶大小調(diào)節(jié)刀槽長度，啟動切割系統(tǒng)進(jìn)行抽吸旋切，根據(jù)具體情況，經(jīng)過反復(fù)多方向旋切，直至病灶被完全切除。整個旋切過程是在實時超聲檢測下進(jìn)行，最后用超聲探測明確無殘留后終止旋切，抽吸、擠壓擠除瘤腔積血，加壓包扎。標(biāo)本送病理檢查。

2結(jié)果

187例患者均為一次手術(shù)完成，均被準(zhǔn)確、完全切除，平均切除時間為10min，皮膚切口約0.3～0.6cm。病理檢查結(jié)果均為良性，其中98例纖維腺瘤，47例纖維腺病，38例囊性增生，4例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。術(shù)后切口均愈合良好、疤痕小、恢復(fù)快，發(fā)生局部血腫4例，皮下淤血6例，皮膚凹陷3例，均未行特殊處理而自行消失；皮膚破損1例，予以縫合1針；無1例感染；56例獲門診隨訪，1例復(fù)發(fā)，經(jīng)再次手術(shù)后未復(fù)發(fā)。

3討論

麥默通（Mammotome）微創(chuàng)旋切系統(tǒng)發(fā)明于1994年，于1995年4月通過美國FDA認(rèn)證，國外最早報道用于乳腺腫塊的活檢[2]，后用于乳腺腫塊的切除[3，4]，該技術(shù)迅速在美國及歐洲國家得到應(yīng)用。我院于2011年4月～2013年7月對187例良性乳腺腫塊患者進(jìn)行微創(chuàng)旋切治療，對該技術(shù)的應(yīng)用有如下體會。

3.1病例的選擇 目前一致公認(rèn)的乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)適應(yīng)證為：①直徑≤3cm的乳房囊實性腫塊的切除；②高度惡性可疑的乳腺實性腫塊的診斷性活體組織病理學(xué)檢查，尤其適用于一些部位較深而腫塊較小的患者；③臨床觸診陰性的乳腺內(nèi)微小鈣化灶及異常陰影的活體組織病理學(xué)檢查[5]。筆者認(rèn)為，腫塊位于乳暈下方易損傷乳管且將來有哺乳需求的患者，腫塊過大不易切凈易殘留的患者，腫塊太靠近乳腺邊緣或腫塊表淺緊貼皮膚者手術(shù)易損傷皮膚的患者，均不宜行此手術(shù)。

3.2切口的選擇和旋切刀的定位 手術(shù)切口的選擇關(guān)系到手術(shù)能否順利進(jìn)行、術(shù)后的美容效果及可能的二次手術(shù)[6]。筆者認(rèn)為進(jìn)針路徑為沿乳頭放射狀，盡量避免損傷乳管，乳暈區(qū)進(jìn)針一般較困難。旋切刀的定位盡量將刀槽位于腫塊正下方，這需要手術(shù)醫(yī)師與B超醫(yī)師很好配合，保證旋切刀與彩超探頭在同一平面，探頭與刀槽間用\"十字交叉法定位\"[7]。如存在一定偏差時，可以通過推動乳房將腫塊送入刀槽中[8]，以避免反復(fù)穿刺加重腺體損傷。

3.3術(shù)中出血和術(shù)后血腫的預(yù)防 乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)最主要的并發(fā)癥是局部血腫，通常情況下血腫并不嚴(yán)重，可自行吸收。麻醉時加用腎上腺素、穿刺時B超引導(dǎo)下避開血管、避免反復(fù)多次穿刺、避免盲目大范圍旋切、避免穿刺過深損傷胸大肌、手術(shù)結(jié)束時抽吸擠壓瘤腔內(nèi)積血、術(shù)后術(shù)區(qū)及針道及時可靠的加壓包扎等，均可有效預(yù)防術(shù)中出血及術(shù)后血腫。此外，如多發(fā)腫塊，一次手術(shù)時，腫塊切除間隔期應(yīng)予助手協(xié)助壓迫前面已行術(shù)區(qū)。術(shù)后血腫可予適當(dāng)穿刺抽吸后再行加壓包扎，可適當(dāng)延長包扎時間。

3.4皮膚損傷的預(yù)防 皮膚損傷往往是因為病灶與皮膚較接近，皮下組織過薄，刀頭自下而上抽吸腫瘤時，將皮膚吸入刀頭內(nèi)造成切破皮膚。可采取以下方法預(yù)防：在病灶與皮膚間注入局麻藥，使局部腫脹，皮膚隆起，拉開兩者間距；旋切時可用左手協(xié)助提起局部皮膚；可旋轉(zhuǎn)刀頭，使其放置在病灶的側(cè)邊進(jìn)行旋切；一旦發(fā)現(xiàn)皮膚破損，及時停止切割操作，重新調(diào)整刀頭后再手術(shù)。

3.5超聲引導(dǎo)乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)以其創(chuàng)傷小、穿刺準(zhǔn)、操作易、手術(shù)時間短、美觀性好、并發(fā)癥少等優(yōu)點，在乳腺活檢及病灶切除術(shù)中具有明顯的優(yōu)勢，特別是對觸診不佳的小腫塊病灶效果更佳，已成為乳腺小腫塊的首選手術(shù)方式[9]。

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編輯/王海靜