對食管癌放療患者出現放射性肺炎危險因素的分析

摘要：目的 探討在施行食管癌放療中的患者出現放射性肺炎的危險因素。方法 對病例回顧性分析，選擇2011年蘇北醫院接受胸部放射治療的患者為研究對象（食管癌86例），選取肺炎組42例及對照組44例，觀察指標并探求其在兩組中是否存在統計學差異。通過 t檢驗，ROC曲線，χ2檢驗進行分析。結果 ①V5有明顯的統計學意義，P<0.05，平均放射劑量、V10、V15在二組在P<0.10的情況下亦有一定的統計學意義，P<0.10，②V20、V25、V30在二組中沒有明顯的差別，③化療對放射性肺炎無明顯相關性。結論 化療對于放射性肺炎的相關性有待進一步研究。

關鍵詞：食管癌；放射性肺炎；肺劑量體積

Risk Factors of Radiation Pneumonia in Patients with Esophageal Carcinoma Radiotherapy

YANG Jian-qi，JIA Qing-qing

（Jiangsu Subei People's Hospital，Yangzhou 225000，Jiangsu，China）

Abstract：Objective To explore the surgical esophageal cancer patients in the radiotherapy of radioactive pneumonia risk factors. Methods For cases were retrospectively analyzed， subei hospital in 2011 as the research object in patients undergoing chest radiotherapy （86 cases of esophageal cancer）， select pneumonia group of 42 cases and control group in 44 cases， observation indicators and to explore its whether there is a difference in the two groups. Through the t test， ROC curve， chi-square analysis. Results ①The V5 has obvious statistical significance， P < 0.05， and the average radiation dose， V10， V15 in two groups （P < 0.10 cases also have certain statistical significance， P < 0.10， 2. V20， V25， V30 had no obvious difference in the two groups. No obvious correlation between 3 chemotherapy for radioactive pneumonia. Conclusion the correlation of chemotherapy for radioactive pneumonia needs further research.

Key words：Esophageal cancer； Radioactive pneumonia； Lung volume dose

放療在食管癌的治療中有著不可替代的作用，是綜合治療中不可缺少的重要環節，而在強調個體化治療及患者生存質量的現代腫瘤治療中，放療的治療效果的不可缺少與其所帶來的相關副反應的矛盾日益突出，如何取得更好的療效而不增加其放射性損傷成為臨床工作者的難題。該文旨在從近年來本院的腫瘤臨床工作中，總結引起放射性肺炎的高危因素。

1資料與方法

1.1一般資料 ①2011年江蘇省蘇北人民醫院的食管癌行放療的患者，共86例食管癌。②化療因患者依從性、體能評價、經費原因等多各因素，有放療前化療、放療前+放療后化療，放化療同步治療，未行化療不同方式治療，采用的多為紫杉醇與鉑類的聯合化療，亦有紫杉醇單藥化療，吉西他濱+鉑類聯合化療。

1.2評價標準 肺炎組為診斷為放射性肺炎的患者：分級評價標準采用美國腫瘤放療協作組分級標準進行。所有患者均有CT檢查結果，影像學表現多為磨玻璃樣、斑片狀、毛絮狀、纖維索條樣改變且伴有咳嗽、胸痛、氣喘相關癥狀（分級在2級以上，有影像學結果及相關癥狀）。對比組為診斷為施行胸部放療未患放射性肺炎的患者。

1.3研究指標 ①一般情況：年齡、性別；②放射劑量：總劑量；③雙肺V5、V10、V15、 V20、V25、V30；④聯合化療。

1.4統計學處理 采用病例對照分析，并使用SPSS 11.5統計學軟件，檢驗標準為α=0.05為有統計學差異。使用獨立樣本的t檢驗ROC曲線、χ2檢驗對各相關因素進行分析。

2結果

2.1患者基本資料 ①性別：肺炎組42例（男性27例，女性15例）；對照組44例（男34例，女10例）：性別兩組之間的通過χ2檢驗無明顯差別。②年齡： 41～84歲，中位年齡為63歲，肺炎組平均年齡為65.69歲，對照組平均年齡為63.68歲，通過均值t檢驗比較無明顯差異。③對放射性肺炎的患者進行分級，4級有1個，3級有4個，2級有37個。

2.2 V5、V10、V15、 V20、V25、V30、平均劑量、總劑量，見表1、圖1。

通過表1可見看出，二組數據進行比較，V5有明顯的統計學差異，平均劑量、V10、V15在P<0.05的檢驗水準上沒有統計學意義，但在P<0.1的檢驗水準上有統計學意義，而 V20、V25、V30、總劑量均無差別。

圖1 V5及平均劑量的ROC曲線

圖1為以存在肺炎為觀測值，采用1-特異性為橫軸，敏感度為縱軸，v5曲線下面積為0.627，平均劑量曲線下面積為0.611，有此可見以V5、或平均劑量指標來判斷放射性肺炎的準確性較低。

2.3化療方案的患者數目，見表2。

表2可見看出：在所統計的86例患者中，單純放療的共32例，其中有19例有放射性肺炎，在放療前行化療的患者共有4例，有2例患者放射性肺炎，在行放射前及放療后行化療的共有2例，患放射性肺炎的1例，在行同步化療的有49例，其中患者放射性肺炎的有25例。行同步放療49.02%的患者有放射性肺炎，而未行化療的患者有48.27%的患者有放射性肺炎，兩者進行χ2檢驗P>0.05，無統計學意義。

3討論

在放射的各項指標中，總劑量均無統計學差異，這與臨床工作中已明顯控制了相關指標，劑量達到統一有關。平均劑量在檢驗水準為α=0.1的情況下有統計學差異，這與大部分研究結果有明顯的一致性，在Graham的研究就表明平均劑量的降低能明顯減少RP的發生率，即MLD（平均劑量）在<10、10～20、21～30、>30 Gy時，RP（≥2級）的發生率分別為0%、9%、24%、25%，在我院雖然平均劑量得到了較好的控制。

從表1的統計結果來看， V20、V30在二組中均無統計學差異，但在既往的研究中， V20、V30對放射性肺炎的相關性已獲得大多數人的認可，因此在我院的臨床工作中已把二項指標進行了劑量控制，以減少放射性肺炎的發生，二者無明顯統計學意義[1]。V5-V15的對放射性肺炎的相關性研究相對較少，且存在分歧，有研究認為V5、V10在兩者之間無明顯差異），亦有人認為V5、V10、V15在二者之間中有明顯的統計學意義[2]。在本文的研究中，V5在二者之間有明顯的差異，但通過ROC曲線可以得出V5單因素在判斷放射性肺炎發生的準確度欠佳，僅為0.627，這與曹彥坤等[3]人的研究有一致性，同時發現當V5=54.30%時，發生放射性肺炎的特異性為59.1%，敏感度為59.5%，于我們臨床工作中有一定指導意義。

本文研究發現，同步放化療與單放療組之間相比沒有明顯增強放射性肺炎風險。而放療前、放療前+放療后二組中，放射性肺炎的放射性肺炎率分別為49.02%、48.27%，但因病例數較少，此二組未行進一步統計比較。在本研究中，所采用的為調強放療，化療方案多為聯合紫杉醇與鉑類藥物，同步放化療與單純放療組之間未發現明顯差異。因此，化療能否對放射性肺炎產生因素，且其時間順序、化療方案的選擇有待進一步研究。

參考文獻：

[1]姚元虎，章龍珍，吳陽.局部晚期非小細胞肺癌患者血清TGF-β1及IL-6與放射性肺炎的相關性[J].廣東醫學，2012，33（5）：604-607.

[2]曹彥坤，沈文斌，祝淑釵.肺低劑量區體積預測胸中下段食管癌放射性肺炎的價值[J].腫瘤防治研究，2015，42（1）：32-36.

[3]張永，于甬華，劉希軍.放射性肺炎臨床因素的研究進展[J].中華放射腫瘤學雜志，2008，17（4）：325-328.

編輯/肖慧