51例大面積腦梗塞的臨床分析及甘露醇的應用

摘要：目的 對大面積腦梗塞進行臨床分析，并探討應用甘露醇配合治療的臨床效果。方法 收集2011年4月～2014年12月來我院就診的大面積腦梗塞的患者51例，隨機分為觀察組與治療組，觀察組26例，給予甘露醇治療，對照組25例，應用肝素治療為主，觀察兩組患者的治療效果。結果 觀察組患者在應用甘露醇治療之后，1例患者顯著進步，2例患者好轉，4例患者緩解，無效患者19例，總有效率是26.9%；對照組患者在應用肝素治療之后，0例患者顯著進步，2例患者好轉，2例患者緩解，無效患者21例，總有效率是16%。結論 大面積腦梗塞在治療過程中要重視臨床分析，根據患者的病癥采取治療方案，幫助患者改善臨床癥狀，從而促進患者的康復。同時，甘露醇是治療大面積腦梗塞比較合理的手段，其臨床療效較為顯著。

關鍵詞：大面積腦梗塞；臨床分析；甘露醇

腦梗塞是指患者由于腦部供血不足，從而造成局部的腦組織阻塞或者壞死的情況，通常情況下，我們把腦梗塞理解成為腦血管阻塞[1]。目前看來，大面積腦梗塞大約占全部腦梗塞患者的8%-10%，這種發病往往來勢突然、惡化迅速，治療困難[2]。本文收集2011年4月～2014年12月來我院就診的大面積腦梗塞的患者共51例，現將該病的臨床分析情況以及應用甘露醇進行治療的結果進行分析研究，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2011年4月～2014年12月來我院就診的大面積腦梗塞的患者51例，隨機分為觀察組與對照組，觀察組26例，對照組25例。所有患者都已經確診并且完全符合病例納入標準，都于發病之后48h之內入院，經過頭顱CT或者MRI檢查確診為頸內動脈或者大腦中動脈的主干供血區發生大面積腦梗塞，其中，右側頸內動脈梗塞17例，左側頸內動脈梗塞12例，右側大腦中動脈梗塞8例左側大腦中動脈梗塞14例。其中男性患者27例，女性患者24例，年齡大約在48～90歲，平均年齡在（78.36±8.49）歲，其中48～60歲患者有3例，61～90歲患者有48例。

1.2方法

1.2.1觀察組 20%甘露醇250ml，4次/d靜脈滴注，1w后改為2次/d靜脈滴注，同時用ATP 40mg，輔酶A100單位，維生素C5g或胞二磷膽堿0.5g加入5%葡萄糖液中1次/d靜滴，或腦活素20ml加入5%或10%葡萄糖液250ml中靜滴，1次/d，并吸氧。用藥時要注意心、腎功能及水、電解質平衡、適當補充離子及熱量[3]。

1.2.2對照組 肝素125000單位加入5%葡萄糖生理鹽水100ml中靜脈滴注，以20滴/min的速度維持24～48h，使用2d，用藥期間要每天檢查凝血酶原，要求穩定在25～30s，（正常凝血酶原時間12s）后改服華法令6mg，每晚1次口服，連用2～3w[4，5]。

1.3療效判定 參照1997年中華醫學會舉辦的第四屆腦血管病學術會議中制定的療效評分標準進行評定[6]。具體如下：①顯效：患者功能缺損的總評分的降低情況>90%；②有效：患者功能缺損的總評分的降低情況在50%？郯89%；③緩解：患者功能缺損的總評分的降低情況在20%？郯49%；④無效：沒有達到以上標準甚至病情出現加重的表現。總有效率=（顯效+有效+緩解）X100%。

2結果

觀察組患者在應用甘露醇治療之后，1例患者顯著進步，2例患者好轉，4例患者緩解，無效患者19例，總有效率是26.9%；對照組患者在應用肝素治療之后，0例患者顯著進步，2例患者好轉，2例患者緩解，無效患者21例，總有效率是16%。見表1。

3討論

大面積腦梗塞是腦梗塞疾病之中較為嚴重的一種類型，其病情嚴重程度較大、死亡率較高、致殘率也較高[7]。高血脂、高血壓以及高血糖若是控制的不到位也會造成大面積腦梗塞的出現。一般情況下，發生大面積腦梗塞的患者都是年紀偏大的老年人，其中，高血壓長期存在的患者更易得[8]。國內有專家對大面積腦梗塞的危險因素進行探討之后，得出：大面積腦梗塞相對于非大面積腦梗塞的患者來講，大面積腦梗塞往往發病比較突然，一般于在活動過程中發病，這可能是因為在患者活動的時候，其身體的各項機能與各個器官均受到較大的影響，進而造成該病的發生。

臨床上治療腦梗塞的方法各種各樣，比如抗凝、擴血管等手段，然而，這些措施對于大面積腦梗塞的治療效果并不理想，其作用不很明顯，還容易導致血性腦梗塞現象的出現。

因此，針對大面積腦梗塞出現的急性缺血、缺氧而導致的早期腦水腫以及顱高壓的問題我們應用甘露醇進行治療。本次研究中，觀察組患者在應用甘露醇治療之后，1例患者顯著進步，2例患者好轉，4例患者緩解，無效患者19例，總有效率是26.9%；其療效明顯優于對照組。甘露醇作為一種臨床常見的減輕腦水腫以及降低顱內高壓的有效藥物，作為一種高滲透的降壓藥，它是進行臨床搶救，尤其是搶救腦部病患最常用的藥物之一，具有降低顱內壓藥物時所需要的降壓快、療效準的優點[9]。不過，它的作用時間比較短，而且對于心、肝、腎以及患者血糖的情況具有顯著的影響。有學者從實驗研究中得出結論，即應用甘露醇一次時，患者腦組織的含水量會顯著減少。還有學者利用MRI檢查對15例腦水腫的患者實行甘露醇脫水作用的觀察研究，發現，在使用甘露醇1.5h的時候，其脫水作用最為明顯。總而言之，甘露醇作為一種臨床上最常應用的脫水劑，短期使用達到的脫水和降低顱內壓的作用是值得肯定的，值得臨床推廣實施。

參考文獻：

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編輯/許言