電針結合膀胱功能訓練對脊髓損傷患者神經源性膀胱的療效觀察

摘要：目的 探討電針結合膀胱功能訓練對脊髓損傷患者神經源性膀胱的治療效果。方法 選取在我科治療的60例脊髓損傷后并發神經源性膀胱患者，隨機分為對照組和試驗組，兩組均接受脊髓損傷的常規治療，對照組（30例）進行膀胱功能訓練，試驗組（30例）在對照組的基礎上增加電針治療。結果 試驗組在膀胱殘余尿量、自主排尿恢復情況、尿路感染發生率、ADL能力均明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義。結論 電針結合膀胱功能訓練增強了脊髓損傷后并發神經源性膀胱患者的膀胱功能，減少了尿路感染機會，提高了患者的生活質量，有利于患者早日回歸家庭、回歸社會。

關鍵詞：脊髓損傷；神經源性膀胱；膀胱功能訓練；電針

神經源性膀胱（Neurogenic bladder，NB）是脊髓損傷（spinal cord injure，SCI）最常見的臨床并發癥之一，它極易引起尿潴留、尿路感染，影響患者的生活質量，嚴重者出現腎積水、慢性腎衰竭，威脅患者生命安全。因此，如何有效恢復患者的膀胱功能是脊髓損傷患者康復治療中的一項重要內容，對減少并發癥、提高患者生活質量及降低死亡率均具有重要意義。本研究采用電針結合膀胱功能訓練治療神經源性膀胱，取得了良好的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 共選取2014年3月～12月我科收治的SCI后并發神經源性膀胱患者60例，患者納入標準為：①診斷符合美國脊柱脊髓損傷學會2006年的診斷標準[1]，并經CT或MRI檢查證實；②患者病情穩定，無嚴重臨床并發癥；③患者導尿管已拔除；④自愿受試，能配合康復醫師與治療師進行康復訓練，并簽署知情同意書。患者排除標準為：①有尿道畸形、尿路梗阻、腎臟疾病等可以導致膀胱功能障礙者；②合并有心、腦、肺、腎等重要臟器疾患者；③認知功能障礙者；④暈針或對針灸排斥者；⑤治療中接受其他治療方法者；⑥治療依從性差，不能配合者。采用隨機數字表法將60例患者分為對照組和試驗組，每組30例。兩組患者在性別、年齡、病程、脊髓損傷程度與損傷部位方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2方法

1.2.1兩組患者均給予常規藥物治療及護理處理。對照組行膀胱功能訓練，試驗組則在對照組的基礎上增加電針治療。具體方法如下：①膀胱功能訓練要指導并要求患者及其家屬進行，訓練內容包括： 定時定量飲水；②屏氣法：通過增大腹壓壓迫膀胱以達到排尿的目的；③手法訓練：有Crede法和恥骨上叩擊法；④激發排尿法：叩擊恥骨上、會陰區，牽拉陰毛，擠壓陰莖或陰蒂等，刺激腰骶部皮膚神經，引起膀胱反射性收縮以產生排尿；⑤腹部及盆腔肌肉鍛煉：行肛門收縮及放松動作。以上訓練2次/d，10～15min/次，連續8w后進行療效測定。

1.2.2電針治療 刺激關元、氣海、中極、三陰交（雙）、命門、腎俞（雙）、膀胱俞（雙）等穴位，連接電針治療儀，連續波，頻率50Hz，留針30min。以上治療2次/d，30min/次，連續8w后進行療效測定。

1.3療效判定標準 于入選時、治療8w后對兩組患者膀胱功能恢復情況進行評定，具體療效評價指標有：膀胱容量、膀胱殘余尿量、自主排尿時間、尿路感染發生率及ADL得分情況

1.4統計學處理 采用SPSS19.0版統計學軟件包進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，計量資料比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

本研究在常規膀胱功能訓練的基礎上增加電針治療，發現入選脊髓損傷患者經治療后其膀胱殘余尿量、自主排尿恢復情況、尿路感染發生率、ADL能力均明顯優于單純膀胱功能訓練的患者，見表2。

3 討論

神經源性膀胱是由于損害了脊髓內的排尿中樞和神經通路，使逼尿肌和尿道括約肌失去正常神經控制而發生尿潴留，是脊髓損傷患者最常見的康復難題之一。如何盡早地有效改善患者的排尿功能，使患者拔除導尿管，減少膀胱殘余尿，有規律地進行排尿，從而控制或避免泌尿系感染迫在眉睫。

膀胱功能訓練是針對上運動神經元損傷綜合征患者合并膀胱功能障礙的恢復性康復治療措施，是目前治療神經源性膀胱的常用方法，它可以SCI患者恢復一定的儲尿功能，減少并發癥。研究表明，當膀胱處于過度膨脹的狀態時，使得膀胱壁變薄和缺血使其免疫力下降，從而降低了膀胱自身抗菌的能力，而容易誘發感染的發生[2]。因此，糾正逼尿肌和括約肌的活動異常，恢復協同活動，盡量避免尿失禁和尿潴留至關重要。研究康復治療患者，通過膀胱功能訓練改善了神經源性膀胱尿動力學的狀態，增加了膀胱容量，減少了排尿頻率，使儲尿期異常的逼尿肌壓力得到抑制，從而使尿急以及急迫性尿失禁的狀況得到改善[3]。本組康復治療組患者在初感膀胱容量、膀胱殘余容量、尿路感染等方面均優于對照組，療效顯著。表明膀胱功能訓練對腦卒中后脊髓損傷伴神經源性膀胱治療臨床效果滿意。

神經源性膀胱在中醫學歸于“癃閉”、“淋證”辯證[4]，從督脈論病，多由于腎陽不足、膀胱氣化失常所致。人體氣化功能主要依靠肺、脾、腎三臟維持，三焦決瀆無力，則膀胱疏泄失司，導致小便潴留或失禁。通過針刺關元、氣海、中極等穴，可達到補元氣、益腎陽、調氣機之功效，從而改善機體各器官功能；針刺三陰交穴可疏通足三陰經的氣血，促進膀胱氣化功能，達到通利小便的目的[5]。李怡等研究發現通過針刺次髎、三陰交等穴，可改善脊髓損傷部位的微循環，增強膀胱運動和尿道括約肌舒張、收縮功能，可有效降低膀胱最大容量，從而重建膀胱功能[6]。李曉寧等用電針刺激小鼠雙側心腧、脾腧穴，結果顯示電針可抑制caspase-3 在大鼠脊髓損傷神經元中表達，抑制神經細胞凋亡，減輕脊髓繼發性損傷，促進神經功能恢復[7]。電針治療可促進SCI后神經源性膀胱功能重塑、改善排尿障礙與抗泌尿系感染的作用。

綜上所述，電針結合膀胱功能訓練在脊髓損傷伴神經源性膀胱患者康復中的治療，臨床療效肯定，值得臨床推廣應用，這也是今后該領域研究的方向。但治療中手法加壓時要避免膀胱高度充盈時擠壓而致膀胱破裂，以及恥骨上加壓排尿時尿液返流引起腎盂積水。同時需加強對患者及其家屬的健康宣教，使他們學習并掌握膀胱功能訓練的方法，這也有利于患者疾病的康復。

參考文獻：

[1]1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準[J].中華神經科雜志，1996，2（6）：379.

[2]陳亞平.盆骶肌綜合治療脊髓損傷后尿失禁的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志，2008，30（4）：267-268.

[3]陳碧霞.膀胱功能訓練在脊髓損傷伴神經源性膀胱患者康復中的作用[J].中國醫藥指南，2013，11（6）：249-250.

[4]吳立紅，陳志剛，陳敏杰，等.針灸治療神經源性膀胱的臨床研究進展[J].2012，4（2）：246.

[5]肖桂榮.電針配合膀胱功能訓練治療術后排尿障礙96例[J].中醫外治雜志，2012，21（4）：40-41.

[6]李怡，吳瑩，李雨峰，等.綜合治療脊髓損傷后神經源性膀胱功能障礙的療效觀察[J].西部醫學，2012，21（7）：1311-1333.

[7]李曉寧，劉玲玲.電針對大鼠脊髓損傷后細胞凋亡Caspase-3影響的研究[J].中醫藥信息， 2011，28（3）：119-121.

編輯/成森