泌尿外科護士職業危害及防護管理

摘要：由于臨床護士工作環境和服務對象的特殊性，在工作中長期直接頻繁接觸患者的血液、體液、尿液等，操作中存在著多種職業危害因素。由于種種原因，護士對職業中的危害因素缺乏自我認識及保護意識，護理工作中具有職業接觸而被感染的潛在危險，職業危害對護士的身心健康構成了較大威脅。通過對泌尿外科護士工作中職業危害因素進行分類、分析總結。旨在使護士全面認識護理職業中的危害因素。提高職業安全防范意識，制定有效的防范措施。減少或杜絕物理性、化學性、生物性等職業危害情況發生。

關鍵詞：泌尿科護士；職業危害；防護；管理

1常見職業危害因素

1.1銳器刺傷 護士每天都要從事各種護理操作，在各種注射、采血等操作中，職業接觸的機會較多，若有不慎常可導致針頭、刀片、安瓶等銳器的刺傷，造成微生物入侵體內。若器械被血源性病原體如乙肝病毒、艾滋病病毒污染，則感染血源性傳染病幾率大大增加。因此，銳器刺傷是護士最常見的職業傷害。相關人士對銳器刺傷情況調查發現，銳器刺傷發生率占調查人群的72%，醫院護士銳器刺傷發生率最高占81%。據中華護理學會調查統計，在職一線護士中約90%曾有銳器刺傷史[1，2]。

1.2生物因素 血液傳播疾病如乙肝、艾滋病、梅毒等的威脅已被重視，據統計，醫務人員2～4%暴露于HBV，3～10%暴露于HLV，0.2～0.5%暴露于HIV。我國目前乙肝感染率高達60%，乙肝攜帶者1.3億人左右，丙肝感染率為3%，艾滋病和性病也快速增長。泌尿科護士每天頻繁接觸患者的血液、各種體液、分泌物及排泄物，臨較大被感染的危險。

1.3物理因素 紫外線照射時，由于輻射及光化學光反應，防護不當可致紫外線眼炎、皮炎。三氧機消毒時，臭氧空氣消毒機中的臭氧吸入過多會導致中毒。泌尿科病房有呼吸機、心電監護儀、輸液泵、電動吸引器、中央綜合監護等儀器設備，這些設備工作時會產生的噪音，長期在噪音環境中會引起護士心里、生理的應激反應，致護士產生頭痛、煩躁、疲勞、焦慮、反應遲鈍，注意力不集中等。

1.4化學性的因素 常用的各種消毒劑如甲醛、戊二醛、過氧乙酸、含氯消毒液等，是泌尿科常用消毒劑，對人體的皮膚、呼吸道、神經系統及消化系統都有一定的不良影響。泌尿科護士接觸化學消毒劑的機會較多。另外，泌尿科惡性腫瘤患者不少，抗腫瘤藥物的使用，除殺傷癌細胞的同時，也可殺傷或抑制正常組織細胞，威脅著護士的身體健康。還有，護士長期大量接觸各種抗生素后可使機體內耐藥菌株大量增加，不良反應大量產生，可影響護士的聽力、視力、胃腸、皮膚等系統。

1.5心里社會因素 女性特殊的生理、心里狀況以及家庭的重擔、工作的壓力、生活缺乏規律等，長期處于這種不良環境下，護士易患慢性疲勞癥，出現睡眠障礙，情緒不穩定，工作效率低下，也沒有引起有關部門足夠重視。

2防護管理

2.1建立健全管理機制 我院建立醫院感染委員會，下設院感科，由院感科不定期檢查和監督護士嚴格執行醫院感染管理相關的各項的消毒、滅菌、隔離、無菌操作（包括洗手）技術和規程以及各項規章制度。掌握自我防護知識，正確進行各項技術操作，預防銳器傷。護士長每天要按規章制度督促護士認真執行，使每一位護士養成操作時戴口罩、手套的習慣。遇有職業性損傷，及時處理及時報告，定期進行健康檢查，針對出現的問題，合理調配人員。

2.2加強職業安全教育，提高防護意識，嚴格執行醫院醫療廢物分類處理制度，減少污染及損傷。根據泌尿科的工作特點，制定相應工作制度，把安全教育放在首位。狠抓職業安全防護教育、手衛生，教育護士遵守規范化操作，定期對護士進行相關知識培訓，樹立牢固的標準預防的觀念，加強自我防護意識。護理人員嚴格掌握洗手指針，在進行護理操作前后、上下班之前、接觸患者周圍環境后等要認真洗手或速干手消毒劑做好手消毒，在護理患者時盡量使用一次性物品。

2.3規范醫療行為，預防銳器傷的管理 建立銳器損傷報告管理制度，護士一旦被刺傷，應立即評估發生情況，使受刺傷者得到恰當的治療及跟蹤監測。護士需養成良好的操作習慣，工作時集中精力，掌握銳利器械的操作技術，正確收集、處理銳器，正確使用銳器盒；禁止徒手分離污染的針頭；禁止回套針帽等。一旦發生感染性職業暴露應立即處理。一擠二沖三消毒；立即從損傷的近心端向遠心端擠出損傷處的血液；再用流水和肥皂沖洗傷口；75%酒精、碘酒或其他皮膚消毒劑消毒。

2.4職業危害（職業暴露）的處置流程 局部處理→報告登記→檢查預防→定期復查。我院還制定了《巴南區人民醫院職業暴露應急預案》其主要內容及原則是：第一步立即處理傷口：急救三原則：刺激出血、充分洗消和有效消毒；第二步報告：發生職業暴露應盡快報告科室負責人→院感科；第三步填寫《職業暴露人員個案登記表》和《醫務人員暴露報告單》；第四步由院感科對職業暴露進行評估；第五步對醫護人員的職業暴露信息保密。第六步防護方法與暴露后阻斷。

2.5做好標準預防，在對所有患者進行有創操作或侵入性治療時，做好標準預防，尤其是接觸患者血液、體液時均應戴好口罩、帽子、手套，特別要注意眼、皮膚、黏膜及皮膚破損處的保護，可能有尿液、血液噴濺時還需戴防護眼鏡。應注意保護手部皮膚的完整，保護傷口，防止細菌侵入。做好必要的預防接種。我科為護士準備合格的防護用品，如隔離衣或防護服、護目鏡、防護面罩、手套等以備必要時使用。教會每位護士穿脫防護用品遵循的程序：清潔區進入潛在污染區：洗手→戴帽子→戴醫用防護口罩→穿工作衣褲→換工作鞋后→進入潛在污染區。手部破損戴乳膠手套；潛在污染區進入污染區：穿隔離衣或防護服→戴護目鏡∕防護面罩→戴手套→穿鞋套→進入污染區；污染區返回潛在污染區：摘手套、消毒雙手→摘護目鏡∕防護面罩→脫隔離衣或防護服→脫鞋套→洗手或手消毒→進入潛在污染區；潛在污染區返回清潔區：洗手或手消毒→脫工作服→摘醫用防護口罩→摘戴帽子→洗手或手消毒后，進入清潔區。

2.6物理損傷的防護管理，紫外線及臭氧消毒時，室內需無人狀態，操作者帶好口罩、防護眼鏡。空氣消毒后及時開窗通風2h后才能入室操作。

2.7化學危害防護的管理，盡可能減少毒害大的化學消毒劑的使用。目前許多消毒劑已向低毒性、無毒性發展。配置時遵守規程，使用中消毒液要加蓋防止損傷皮膚和眼睛。配置消毒液及為腫瘤患者輸注液體時，應帶好口罩、手套，減少毒物對自身的損害。

總之，日常工作中要有\"慎獨\"精神，要有高度的責任心，要將職業危害的防范意識落實到每一項操作、每一個環節，加強自我環節監控，遵守操作規程，養成良好的職業防護意識和習慣，實施正確的防護措施，是泌尿科護士防止醫院感染的重要保障。

參考文獻：

[1]關艷華.護士職業危害分析及其對策[J].中國醫藥導報，2010.04.

[2]張青春.婦科門診護士職業危害及防護[J].中外健康文摘，2012，9（27）.