大量輸血前后患者凝血四項和血小板檢測結果解析

摘要：目的 研究大量輸血前后患者凝血四項和血小板檢測結果的變化情況及大量輸血對兩指標的影響。方法 選取我院收治的51例給予大量輸血的患者，觀察輸血前后其凝血四項和血小板檢測結果。結果 大量輸血后第1d的PT、APTT、TT較輸血前均明顯提高，而FIB、PLT較輸血前則明顯降低；輸血后第3d的PT、APTT、TT較第1d均明顯下降，而FIB較第1d則明顯增高；輸血之后第3d的FIB較輸血前無明顯差異；輸血之后第7d的PT、APTT、TT、FIB較輸血前無明顯差異。結論 大量輸血會引起患者體內凝血因子、血小板下降，影響血凝功能，故醫護人員要時刻關注患者凝血四項、血小板指標變化情況，發現危險信號時及時采取有效措施，以確保輸血治療效果。

關鍵詞：大量輸血；凝血四項；血小板

大量輸血是對因重大損傷或者手術創傷較大而大量失血患者的重要急救措施。大量輸血是指一次輸血量超過患者自身血容量的1～1.5倍，或1h內輸血大于1/2的自身血容量，或輸血速度大于1.5ml/（kg.min）的情況[1]。當采取大量輸血措施的時候，由于輸血量較大、速度較快，且醫院庫存血液已發生代謝改變等因素[2]?，F研究大量輸血前后患者凝血四項和血小板檢測結果的變化情況及大量輸血對兩指標的影響，特匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年12月選取我院收治的51例給予大量輸血的患者，其中男26例，女25例；年齡25～66歲，平均（38.8±3.5）歲；輸血量：1400～3800ml；均無心、肝、腎等臟器類疾病。

1.2方法 對患者在輸血前、輸血后第1、3、7d時分別用檸檬酸鈉及EDTA-K2抗凝管各抽取2ml靜脈血用來檢測凝血四項和血小板情況，所有抽血和檢測均按照標準規定嚴格執行，且在抽血后1h內完成所有檢測。凝血四項采用日本Sysmex公司生產的SYSMEX CA1500全自型動血凝分析儀進行測量，而血小板采用CD-1700全自動型細胞計數儀測定。

1.3觀察指標 觀察輸血前后其凝血四項、血小板檢測結果，血凝四項包括：凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）。血小板指標為血小板計數（PLT）。分別在輸血前、輸血后第1d，3d，7d進行檢測，并記錄檢測結果。

1.4統計學分析 采用SPSS19.0軟件進行數據統計分析，計量資料以 （x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

患者在大量輸血后第1d的PT、APTT、TT較輸血前均明顯提高（P<0.05），而FIB、PLT較輸血前則明顯降低（P<0.05）；輸血后第3d的PT、APTT、TT較第1d均明顯下降（P<0.05），而FIB、PLT較第1d則明顯增高（P<0.05）；輸血后第3d的PLT較輸血前無明顯差異（P>0.05）；輸血之后第7d的PT、APTT、TT、FIB較輸血前無明顯差異（P>0.05），見表1。

3 討論

當給予患者大量輸血措施的時候，由于輸血量較大、速度較快，且醫院庫存血液已發生代謝改變等因素，帶來過敏反應、溶血反應、發熱反應等不良反應或者出血、中毒、循環超負荷等并發癥[3-4]。所以準確分析大量輸血對患者造成的具體影響，特別是要掌握凝血四項、血小板指標有哪些變化，分析這些變化是否在正常范圍內，才能杜絕由于輸血而引起的凝血功能障礙、出血等并發癥發生。本次選取我院收治的51例給予大量輸血的患者，分別在輸血前、輸血后第1d，3d，7d進行凝血四項、血小板的檢測，檢測指標為：血凝四項包括凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）；血小板指標為血小板計數（PLT）。

臨床檢測結果顯示：①患者在大量輸血后第1d的PT、APTT、TT較輸血前均明顯提高（P<0.05），而FIB、PLT較輸血前則明顯降低（P<0.05），說明大量輸血后短時間對于患者來說影響較為劇烈，可快速提高PT、APTT、TT時長，減少FIB、PLT含量；②輸血后第3d的PT、APTT、TT較第1d均明顯下降（P<0.05），而FIB較第1d則明顯增高（P<0.05），說明在經過2d之后，第3d患者的血液異常反應逐漸得到緩解；③輸血之后第3d的FIB較輸血前無明顯差異（P>0.05）；④輸血之后第7d的PT、APTT、TT、FIB較輸血前無明顯差異（P>0.05），說明在第7d時，患者的凝血四項、血小板已經恢復到輸血前的正常水平。

根據研究，PLT具有凝血、止血的功能，如果體內PLT超過100×109/L時一般不會產生出血癥狀，所以由檢驗結果可知：輸血后第1d的PLT迅速下降至100×109/L以下，容易引發患者發生出血事故，所以此時醫護人員要時刻關注患者凝血四項、血小板指標，發現危險信號時及時采取補給血小板或使用新鮮冷凍血漿來補充PLT，避免因為PLT急速下降而產生出血，以確保輸血治療效果。而導致輸血后凝血四項、血小板指標變化的原因可能是：一方面，患者體內大量出血會導致大量凝血因子、血小板流失，而經過大量輸血后，體內補充了大量懸浮紅細胞、晶體液、膠體液，使得稀釋性血小板因此減少；另一方面，身體本身自動的止血行為也同樣消耗大量的血小板，最終導致身體血小板、凝血因子偏低，從而影響凝血功能，延長PT、APTT、TT[5]。

綜上所述，大量輸血會引起患者體內凝血因子、血小板下降，影響血凝功能，故醫護人員要時刻關注患者凝血四項、血小板指標變化情況，以確保輸血治療效果。

參考文獻：

[1]田維濤，張碧霞，張彤，等.大量輸血前后患者凝血四項及血小板檢測結果分析[J].西南國防醫藥，2009，19（02）：228-229.

[2]謝輝，王敬真，馬宏偉，等.肝臟移植患者凝血指標與圍手術期成分輸血量關系[J].河南醫學研究，2013，22（03）：329-332.

[3]韓杰，李春華.大量輸血患者及時輸注血漿的重要性[J].四川醫學，2011，32（07）：1044-1046.

[4]余祖輝.大量輸血前后患者血小板的改變及檢測結果分析[J].右江民族醫學院學報，2011，04（01）：495.

[5]角述蘭，陳晴莎，杜斌.大量輸血后纖維蛋白原和血小板的臨床觀察[J].當代醫學，2010，16（15）：29-30.編輯/哈濤