手足口病合并病毒性腦炎應用丙種球蛋白的護理體會

摘要：目的 總結手足口病合并病毒性腦炎應用丙種球蛋白的護理方法。方法 對手足口病合并病毒性腦炎應用丙種球蛋白的患兒采取正確的護理措施，包括消毒隔離、發熱護理、皮膚護理、飲食護理、用藥護理、健康教育等。結果 患兒全部治愈，無后遺癥。結論 抗病毒、降低顱內壓、靜脈使用丙種球蛋白配合正確的護理，可提高手足口病合并病毒性腦炎患兒的救治效果，減少并發癥及后遺癥。

關鍵詞：手足口病；病毒性腦炎；丙種球蛋白；護理

手足口病是由多種腸道病毒引起的常見傳染病。主要由柯薩奇A16和EV71兩種病毒感染引起[1]。癥狀表現為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹[2]，對于絕大多數患兒而言，預后良好，少數患兒發病非常急促，且進展較快，很易發展為重癥，甚至危重癥而死亡[3]。我科2013年6月～2014年6月共收治手足口病合并病毒性腦炎應用丙種球蛋白58例，經過精心治療，細心護理，全部治愈出院。現將護理體會報告如下：

1臨床資料

本組病例58例，男37例，女21例，年齡8個月～7歲；住院天數7～19d。臨床表現發熱、高血糖、精神差、嘔吐、嗜睡、驚顫、煩躁等癥狀。實驗室檢查：WBC升高47例；腦脊液檢查：細胞數升高39例；體格檢查：有陽性體征41例。經抗炎、抗病毒、降低顱內壓、營養腦細胞及靜脈使用丙種球蛋白等對癥治療，效果滿意。患兒均治愈或好轉出院，隨訪3個月，無1例發生后遺癥。

2護理

2.1密切觀察病情變化 EV71具有嗜神經性，病毒在早期即可侵犯中樞神經系統，護士要嚴密觀察患兒的精神狀態、瞳孔、頭痛頭暈、惡心嘔吐、肌張力等。一旦發現患兒精神改變、惡心嘔吐、肢體抖動等異常，立即報告醫生及時處置。血糖居高不下與患兒的預后不良相關[4]，定期監測血糖，將血糖控制在8mmol/L以內。生命體征是患兒病情的最基礎體現。高熱是手足口病進展的危險因素之一，心率快、血壓高是最常見的重癥表現[5]。應根據病情輕重，定期監測生命體征。可使用多參數心電監護儀動態監測心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化并做好記錄。

2.2消毒隔離 病房實行嚴格的專病單間隔離。房間通風良好，必要時可使用循環風空氣消毒。室內地面用含氯消毒劑濕式打掃，3次/d；床頭柜、病床、陪護椅等用含氯消毒劑擦拭；患兒的衣服等在陽光下暴曬后再使用；床上用品由洗衣房消毒處理；患兒的嘔吐物、排泄物用含氯消毒液消毒后才能丟棄；護理人員在接觸患兒后應洗手或使用手消毒劑；患兒使用的醫療器械專用，每日消毒。嚴格執行消毒隔離制度。

2.3發熱護理 患兒體溫在37.6～38.5℃時，采用物理降溫如多喝溫開水、冰袋冷敷、溫水洗浴等方法；體溫在38.5℃以上時，在物理降溫的基礎上使用退熱藥物，及時復測體溫。使用退熱藥物，如出汗較多，應及時擦干汗液，更換清潔衣服，防止感冒。

2.4皮膚護理 患兒皮膚保持清潔、干燥，可穿柔軟、寬松、透氣的長袖衣褲，剪短指甲，防止抓破皮膚皰疹引起感染。如皮膚搔癢，可輕拍皮膚或局部涂抹爐甘石洗劑。及時清理大小便，保持臀部皮膚干燥，防止臀部皮膚感染。

2.5口腔及飲食護理 患兒的餐具、奶具每次使用后都要煮沸消毒。飲食以清淡、易消化、高維生素、高蛋白的流質、半流質為主，待口腔皰疹好轉可轉為軟食及普食。要多喝溫開水促進體液循環并在餐后漱口。忌食辛辣、過冷、過熱及刺激性食物。如患兒口腔皰疹面積大，可局部噴貝復劑，以減輕疼痛，促進皰疹恢復。

2.6用藥護理 按時應用20%甘露醇、甘油果糖、糖皮質激素等藥物。為減輕患兒痛苦，全部使用靜脈留置針。選擇易于觀察相對粗、直的靜脈穿刺留置，同時應經常觀察穿刺部位有無紅腫熱痛等靜脈炎表現，防止甘露醇外滲造成局部組織壞死。發生甘露醇外滲，立即停止輸液，局部用25%硫酸鎂濕熱敷，抬高患肢。控制患兒輸液量及輸液速度，防止輸液過多、過快誘發腦水腫、肺水腫等并發癥。

2.7應用丙種球蛋白的護理 靜脈注射用丙種球蛋白能增強身體抗病毒能力，使手足口病發熱時間縮短，減少并發癥發生，促進康復。在使用丙種球蛋白前，要將丙種球蛋白復溫至接近體溫，詢問患兒及家長有無過敏史，使用專用皮條，先用生理鹽水沖管，再插入丙種球蛋白中，滴注速度20滴/min左右。在靜脈滴注丙種球蛋白時，密切監測體溫變化，若體溫超過38℃，應暫停輸入，防止發生不良反應。也要注意患兒是否出現輸液反應或瘙癢、風團等過敏反應，一經發現，立即停止用藥并報告醫生作對癥處理。

2.8健康教育 手足口病主要通過空氣、飛沫及緊密接觸等多種方式傳播。護士使用圖文并茂的健康教育手冊，向患兒及家長宣傳防病、治病知識。指導家長基本護理方法及注意事項，勤洗手，保持病室空氣新鮮，溫濕度適宜，保證患兒的休息，合理營養，提高患兒的抗病能力，多鼓勵、表揚患兒，使其配合治療，早日痊愈。

3討論

手足口病多見于5歲以下的兒童。是全球性傳染病，一年四季均可散發，但有顯著的季節高峰，夏秋季多見。臨床護理工作應密切觀察病情變化，嚴格執行消毒隔離，對發熱、皮膚、飲食、用藥等實施針對性護理，并進行健康教育，有效防止了手足口病的傳染，促進了患兒的早日痊愈，提升了護理人員的護理水平，提高了患兒及家長的滿意度。

參考文獻：

[1]馬學麗.37例重癥手足口病患兒的護理[J].實用臨床醫藥雜志，2010，14（22）：134-135.

[2]李素華，陳雪夏，林海龍等.丙種球蛋白對重癥EV71感染手足口病患兒細胞因子調節作用的研究[J].醫學研究雜志，2013，42（6）：111-115.

[3]翁艷，朱焰.丙種球蛋白聯合干擾素霧化治療重癥手足口病60例[J].中國藥業，2013，22（3）：72-73.

[4]馬潔葵，李綺慈.重癥手足口病患兒并發神經源性肺水腫的高危因素分析及護理[J].護理學報，2013，20（4B）：45-47.

[5]陸蘭芬，鄭南紅，周明琴.重癥手足口病的早期觀察及護理干預[J].護士進修雜志，2013，28（4）：377-378.編輯/申磊