32例留置臨時(shí)性血透導(dǎo)管患者常見問題的護(hù)理體會

摘要：目前采用臨時(shí)性血透置管已成為血管通路極好的補(bǔ)充形式， 為搶救患者生命贏得了寶貴的時(shí)間。但留置臨時(shí)血透導(dǎo)管過程中容易出現(xiàn)發(fā)生皮下血腫、感染、導(dǎo)管血栓形成、脫管等問題，我科2014年1月～12月進(jìn)行臨時(shí)血透置管32例患者留置臨時(shí)性血透導(dǎo)管常見問題的護(hù)理體會， 護(hù)士在進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，正確地封管及換藥，要有高度的責(zé)任心，及時(shí)與患者溝通并做好宣教，取得患者配合，嚴(yán)密觀察病情并及時(shí)處理是預(yù)防置管過程中各種問題出現(xiàn)的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：臨時(shí)性；血透導(dǎo)管；護(hù)理體會

血液透析時(shí)需要把患者的血液 引出體外經(jīng)過透析器后再回到體內(nèi)該通路稱為血液通路或血管通路建立有效的血液通路是血液透析得 以順利進(jìn)行的基本保證按照血液通路的使用時(shí)間將血液通路大致分為兩種類型：臨時(shí)性及永久性血液通路臨時(shí)性血液通路包括動靜脈直接穿刺動靜脈及臨時(shí)靜脈置管。血液透析時(shí)， 動、靜脈內(nèi)瘺是透析患者的生命線，也是維持性血透患者最安全的應(yīng)用時(shí)間最長的血管通路， 但是， 有些患者自身血管條件不好， 無法建立合適的動、靜脈內(nèi)瘺， 對于急診透析患者來說， 動、靜脈內(nèi)瘺又需要較長時(shí)間的成熟期才可以使用， 而直接進(jìn)行動、靜脈穿刺， 不僅成功率低， 患者痛苦， 而且血流量差， 不穩(wěn)定， 直接影響血透的效果， 延誤病情。目前采用臨時(shí)性血透置管已成為血管通路極好的補(bǔ)充形式， 為搶救患者生命贏得了寶貴的時(shí)間。但留置臨時(shí)血透導(dǎo)管過程中容易出現(xiàn)發(fā)生皮下血腫、感染、導(dǎo)管血栓形成、脫管等問題，現(xiàn)將我科2014年1月～12月進(jìn)行臨時(shí)血透置管32例患者留置臨時(shí)性血透導(dǎo)管常見問題的護(hù)理體會報(bào)告如下：

1臨床資料

2014年1月～12月在我科進(jìn)行臨時(shí)性血透置管共32例，男19例，女13例，年齡18～81歲，平均年齡46歲。其中原發(fā)性慢性腎功能衰竭16例、高鉀血癥8例、繼發(fā)性性急性腎功能衰竭3例、急性蜂蜇中毒2例、多臟器功能衰竭2例、急性左心功能不全1例。發(fā)生導(dǎo)管感染5例、皮下血腫2例、導(dǎo)管血栓形成2例、導(dǎo)管脫出1例。

2常見問題原因及護(hù)理措施

2.1導(dǎo)管感染原因及護(hù)理措施

2.1.1原因 感染是血液透析患者最常見的并發(fā)癥，也是血液透析患者長時(shí)間留置導(dǎo)管死亡的主要原因之一。具研究證明，48%～73%的血液透析患者發(fā)生菌血癥是因?yàn)檠芡钒l(fā)生感染而誘發(fā)的[1]。原因主要有：①醫(yī)護(hù)人員沒有嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；②患者抵抗力下降；③患者無菌觀念差，不注意個(gè)人衛(wèi)生。

2.1.2護(hù)理措施 ①嚴(yán)格無菌操作，遵守消毒隔離制度[2]，置管時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，經(jīng)頸內(nèi)靜脈靜脈置入雙腔導(dǎo)管，成功后縫合固定，徹底消毒穿刺點(diǎn)皮膚周圍的滲液及殘留血跡。②保持室內(nèi)清潔、干燥，控制進(jìn)出人員，治療和護(hù)理操作時(shí)絕對禁止探視，減少室內(nèi)污染的機(jī)會。③醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作前后洗手。④每天導(dǎo)管管口及周圍皮膚消毒。消毒范圍大于8×8cm，無菌棉墊覆蓋。⑤觀察導(dǎo)管口有無分泌物，有無紅、腫、熱痛等現(xiàn)象，出現(xiàn)導(dǎo)管周圍感染時(shí)，每天換藥兩次并可在導(dǎo)管口出滴入慶大霉素或抗生素預(yù)防導(dǎo)管感染。⑥若患者置管后出現(xiàn)不明原因的發(fā)燒，必須立即做血培養(yǎng)，選用抗生素封管，同時(shí)靜脈使用經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療[3]；若上述保守治療無效，盡早拔管。

2.2血腫形成原因及護(hù)理

2.2.1原因 ①多由于穿刺時(shí)靜脈嚴(yán)重?fù)p傷、損傷相鄰動脈或誤入動脈造成。②血流不暢、反復(fù)穿刺以及患者凝血機(jī)制差、貧血等有關(guān)。

2.2.2護(hù)理措施 ①要求醫(yī)務(wù)人員提高穿刺成功率，爭取一次穿刺成功，盡量減少血管損傷；②一旦血腫形成，尤其是出血量較多時(shí)應(yīng)拔管同時(shí)用力壓迫 穿刺部位30min以上直至出血停止之后局部加壓包扎并需嚴(yán)密觀察血腫是否繼續(xù)增大，避免血腫壓迫局部重要 器官造成其它嚴(yán)重后果。

2.3導(dǎo)管血栓形成原因及護(hù)理

2.3.1原因 由于患者血液處于高凝狀態(tài)，肝素封管濃度使用不當(dāng)或者導(dǎo)管受壓扭曲，較易引起血栓的形成和纖維鞘生成[4]。

2.3.2護(hù)理措施 進(jìn)行透析前先抽出導(dǎo)管內(nèi)的肝素及部分殘余血液約5ml，注入適當(dāng)?shù)目鼓齽?，進(jìn)行常規(guī)透析。透析結(jié)束后，要用生理鹽水沖凈導(dǎo)管內(nèi)的殘余血液。

2.4導(dǎo)管脫落原因及護(hù)理措施

2.4.1原因 患者的活動多造成固定導(dǎo)管的縫線斷裂是插管脫出的主要原因。

2.4.2護(hù)理措施 當(dāng)發(fā)生脫管時(shí)，首先判斷插管是否還在血管內(nèi)，如果插管前端仍在血管內(nèi)，插管脫出不多，插管口處又無局部感染的情況，可于嚴(yán)格消毒后重新固定，盡快過渡到永久通路。如果插管前端已完全脫出血管外，應(yīng)拔管并壓迫穿刺點(diǎn)，以防止出血及局部血腫形成。

3結(jié)論

臨時(shí)性血透導(dǎo)管置管是目前臨床上較常用的維持性血液透析的血管通路，特別是對血管條件差的患者，是一種新的生機(jī)。護(hù)士在進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，正確地封管及換藥，要有高度的責(zé)任心，及時(shí)與患者溝通并做好宣教，取得患者配合，嚴(yán)密觀察病情并及時(shí)處理是預(yù)防置管過程中各種問題出現(xiàn)的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1]尤嘉.頸內(nèi)靜脈置管血透68例的護(hù)理體會[J].解放軍護(hù)理雜志 2011，17（2）46.

[2]韓華，馮素青，徐兆萍.血液透析中靜脈置管感染原因與護(hù)理對策[J].河南外科學(xué)雜志，2007，13（4）：105-106.

[3]孫敬武，呂秋萍，汪銀鳳，等.經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻咽血管纖維瘤手術(shù)的探索[J].安徽醫(yī)學(xué)，2004，25（2）：98-99.

[4]周蓮茹.78例血液透析患者頸內(nèi)長期留置導(dǎo)管常見并發(fā)癥觀察及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究 2011，，8（21）.編輯/孫杰