腹腔鏡精索靜脈高位結扎圍手術期護理體會

腹腔鏡精索靜脈高位結扎具有手術切口小，因不影響外觀，術后瘢痕小，手術過程中徹底結扎且位置較高，有利于側肢循環的建立等優點[1]，已逐漸得到普及，圍手術期護理對整個治療過程具有重要意義，嚴謹的護理可保證醫囑完整準確的執行，細致入微的護理也可在心理上給予患者更大安慰與鼓勵，從而提高患者依從性，同時術后隨訪可減少或預防并發癥的發生，現將2012年9月～2013年9月在我院住院56例腹腔鏡精索靜脈高位結扎術圍手術期護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組住院患者56例，均應用腹腔鏡治療精索靜脈高位結扎術治療，平均年齡（25.83±17.75）歲，術后隨訪8～18月。

1.2結果 56例均順利完成手術，手術平均時間24～40min，術后平均住院（1.5±0.6）d，2例出現并發癥，發生率1.589%，其中陰囊水腫2例無住院期間跌倒，皮膚壓瘡等。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1入院宣教 患者入院后應為其介紹住院環境，本科室布局，科室平素工作流程及特點，告知主管醫師及主管護士的姓名，并簡單介紹，以通俗易懂的方式向患者介紹疾病的特點及飲食、活動等需要注意的問題，建立良好的護患關系，盡快實現角色轉換與適應，從而更好的配合治療。

2.1.2心理護理 患者對疾病及手術不了解，術前普遍存在緊張不安，焦慮等情緒。術前向患者解釋腹腔鏡手術的優點，可靠性與傳統手術區別，以及手術后注意事項，以消除患者的焦慮與不安，減輕其心理負擔，使患者以積極心態配合手術。

2.1.3術前準備 既往有便秘，慢性咳嗽等病史，需積極治療，術前1d安排患者淋浴，并按腹部手術的要求備皮，防止臍旁切口感染，尤應注意，清除臍部污垢，術前1d晚，進流食，避免進食產氣、腹脹的食物如牛奶、豆漿等，晚20：00后禁飲食，囑患術前排空膀胱，吸煙者術前2w，開始戒煙，防止術后肺感染。

2.2術后護理

2.2.1臥位與吸氧 全麻術后在復蘇室蘇醒后送回病房，取平臥位，注意保暖，防止著涼，由于術中腹膜前間隙的開放，容易引發高碳酸血癥，術后給予持續低流量吸氧6h，以提高氧分壓，防止CO2積聚、心腦血管意外地發生，監測生命體征，如出現腹痛伴脈搏、血壓不穩定，應及時報告醫生進行相關處理。

2.2.2活動指導 術后2h協助床上翻身，術后6h可自行下床解小便，下床活動時防止因臥床時間過久發生體位性低血壓，從而導致眩暈跌倒，2～3d逐漸恢復日常生活，1～2w可恢復正常工作。

2.2.3飲食指導 術后6h無惡心、嘔吐等不適可進食流質飲食，手術次日可進食高蛋白、多維生素、富含纖維素易消化普通飲食，禁食刺激性食物，少食多餐，進食新鮮水果蔬菜，適量飲水，保持大便通暢。

2.2.4其它 術后常規用丁字帶固定陰囊，術后患者咳嗽、排尿困難應及時處理，防止腹內壓力過高，對于大便秘結的患者，囑多食富含纖維素的蔬菜，避免用力排便，必要時給予緩瀉劑，疼痛時給予止痛藥物，觀察腹部切口敷料有無滲出滲液，及時更換，以免感染。

2.3術后并發癥的觀察及護理 隨著臨床路徑的開展，住院時間逐漸縮短，減少了住院費用，但也給術后管理帶來難題，住院期間醫護人員可直接接觸患者，掌握第一手健康醫療信息，但我院精索靜脈曲張患者往往提前預約，住院當日完成輔助檢查，次日手術，隔日出院，醫療計劃安排緊湊，有的遠期并發癥不易觀察，這對醫護人員提出更高的要求，密切隨訪及術后宣教是腹腔鏡靜脈高位結扎術臨床路徑中重要環節。

2.3.1陰囊水腫為腹腔鏡靜脈高位結扎術常見并發癥，與淋巴管損傷有關，與精索動靜脈伴行的淋巴管在手術過程中損傷，導致淋巴液外滲，局部水腫明顯，而靜脈已結扎，回流受阻，嚴重者也可發生水腫，術后常規使用丁字帶固定陰囊，48h后熱敷，促使淤血及積液吸收，避免長時間站立，側身和起床時盡量避免腹部用力。

2.3.2切口出血滲液切口出血的原因可能為麻醉中患者血壓通過藥物維持時平穩，蘇醒過程中血壓波動，已止血的小血管可能再次出血，這種出血的小血管直徑較小，同時腹部切口較小，一般經紗布按壓等方法即可確切止血，滲液較嚴重的患者需通知醫師換藥，預防切口感染。

2.3.3術后復發，術前對精索靜脈曲張是原發還是繼發靜脈側支循環情況未明確，以至術中未能將精索內靜脈與內環以上高位結扎，導致多條曲張靜脈未完全結扎造成復發。

2.3.4腹脹肩背酸痛殘留于腹腔內氣體積聚與膈下產生碳酸刺激膈神經所致，術后：①適當延長持續低流量吸氧時間；②早期下床活動以利于氣體吸收；③適當補液，一般3～5d可以消失。

2.3.5其他，觀察有無其他并發癥，陰囊疼痛，睪丸鞘膜積液，睪丸萎縮等應按時復診。

2.3.6出院宣教，發放出院宣教卡，并指導患者出院后保持刀口清潔干燥，發現切口紅腫熱痛或滲液及時回院治療。術后穿緊身褲1～2w，以利于曲張的精索靜脈回縮[2]，3個月內避免重體力勞動，忌煙酒辛辣刺激食物，3個月后門診檢查精液常規。

參考文獻：

[1]李毅，汪志偉，林成楚.腹腔鏡、Palomo手術行精索靜脈曲張腹膜后結扎術的對比[J].中國男科學雜志，2013，11：57-58.

[2]羅敏華，陳建平，徐瑋瑋.腹腔鏡手術治療精索靜脈曲張的護理[J].中國基層醫藥，2011，18（17）：2735-2736.編輯/哈濤