住院老年患者意外跌倒的原因分析及護(hù)理措施

摘要：目的 分析住院老年患者意外跌倒的原因，并探討相關(guān)的護(hù)理措施。方法 對本院老年病科257例患者的病例資料及48例意外跌倒的原因進(jìn)行分析，并總結(jié)相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果 意外跌倒的原因為生理因素、疾病因素、藥物因素、環(huán)境因素、心理及其他因素，應(yīng)從評估危險因素、加強(qiáng)心理護(hù)理及防跌倒安全教育、改善患者病區(qū)環(huán)境、加強(qiáng)用藥安全管理、增強(qiáng)護(hù)理人員預(yù)防跌倒意識等方面進(jìn)行護(hù)理。結(jié)論 住院老年患者意外跌倒常是多種相關(guān)因素綜合作用的結(jié)果，通過各種護(hù)理措施可顯著降低患者意外跌倒的發(fā)生率，保障生命健康，減少患者痛苦。

關(guān)鍵詞：老年；意外跌倒；護(hù)理措施

隨著我國已進(jìn)入到老齡化社會，所患慢性疾病的老年人也越來越多，需要接受住院觀察治療和護(hù)理的時間也越來也多。在住院過程中，跌倒是老年人最常見發(fā)生的意外傷害，由此并可引發(fā)一系列的矛盾，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛[1]。為降低老年病科老年住院患者跌倒的發(fā)生，因此本研究擬分析住院老年患者意外跌倒的原因，并總結(jié)相應(yīng)的護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1一般資料 257例患者均為本院老年病科2012年10月～2014年10住院治療的老年患者，其中男162例，女95例；年齡64～82歲，平均年齡為（70.2±10.4）歲；腦血管疾病92例，心臟疾病72例，胃腸道疾病55例，其他38例。意外跌倒48例，跌倒率為18.68%（48/257）。

1.2意外跌倒的原因分析

1.2.1生理因素 隨著年齡的增長，老年人身體功能逐漸老化，肢體協(xié)調(diào)功能衰退。80歲的老年人和年輕人相比，大腦細(xì)胞減少25%，小腦細(xì)胞減少20%，表現(xiàn)為記憶力減低、反應(yīng)遲鈍、對險情不能及時發(fā)現(xiàn)、動態(tài)平衡功能降低，容易發(fā)生跌倒。另外，老年人視力功能減退、走路步態(tài)不穩(wěn)、需要應(yīng)用輔助器的行走、聽力與理解能力的障礙都是直接影響患者安全的因素[2]。

1.2.2疾病因素 老年人常見的各種慢性疾病，如高血壓、腦卒中等均可使大腦供血不足，導(dǎo)致大腦缺血、缺氧等而發(fā)生跌倒。許多病理改變都可引起老年人步態(tài)異常，如老年癡呆、帕金森病、小腦性共濟(jì)失調(diào)等均是導(dǎo)致老年人跌倒的重要因素。老年人下肢髖、膝、踝關(guān)節(jié)的退行性改變，導(dǎo)致關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低而導(dǎo)致跌倒。有研究顯示，老年人慢性疾病越多，跌倒的危險性越大[3]。

1.2.3藥物因素 老年人對藥物的耐受性降低，容易發(fā)生不良反應(yīng)。如降糖類、降壓類、鎮(zhèn)靜安眠類、利尿類、抗抑郁類藥物，這些藥物可能影響老年人的血糖、血壓、意識、步態(tài)平衡功能而增加跌倒的危險性。

1.2.4環(huán)境因素 老年住院患者對環(huán)境不熟悉，病室地面光滑有水漬，走道內(nèi)有障礙物，照明光線不足，衣褲過長過大，人員密集，衛(wèi)生間缺少輔助設(shè)施，病床高度不合適、無床檔，床邊無呼叫器，病房座椅無靠背、無扶手等均是引起老年人意外跌倒的相關(guān)因素[4]。

1.2.5心理及其他因素 有些老年人不愿意麻煩別人或依從性差，認(rèn)為自己還有足夠的能力應(yīng)對日常生活起居，對自己潛在的風(fēng)險認(rèn)識不夠，忽視自己不足的地方，增加跌倒的危險性。

1.3護(hù)理管理措施

1.3.1評估危險因素 采取預(yù)見性防護(hù)措施，對高齡體虛能活動、有跌倒史、定向障礙、自主活動受限、服用鎮(zhèn)靜劑、視力障礙、排尿頻繁、久病下床及隨時有暈厥可能的患者均應(yīng)予以關(guān)注。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，主動給予幫助。加強(qiáng)陪護(hù)，將危險因素告知家屬及患者，并做好記錄[5]。

1.3.2加強(qiáng)心理護(hù)理及防跌倒安全教育[6] 老年人普遍存在不愿麻煩他人的心理，應(yīng)根據(jù)老年患者個體差異采取不同的交談方式，加強(qiáng)溝通，使患者從心理上接受幫助。對于久病臥床及服用降壓藥物的患者著重講解可能導(dǎo)致跌倒的危險因素，教其上下床、久蹲后起身時速度宜緩慢，以防止體位性低血壓的發(fā)生。相關(guān)責(zé)任護(hù)士需加強(qiáng)對患者及家屬的防跌倒安全健康教育，反復(fù)將可能誘發(fā)患者跌倒的因素、跌倒后不良后果及預(yù)防患者跌倒措施告知患者及家屬，加強(qiáng)其對跌倒的重視程度，通過定期的健康教育講座對患者及家屬進(jìn)行相關(guān)講解和操作演示。

1.3.3改善患者病區(qū)環(huán)境 病房地面采用防滑材料建造并時刻保持病房地面的整潔和干燥，若病房地面上有不能除去的障礙物可使用鮮艷醒目的顏色進(jìn)行提示和警告，在清潔人員清理地面后，立刻豎立警示牌，以提醒患者及家屬。在洗漱間、浴室及廁所等較易發(fā)生滑倒的地方增加防滑措施。定期檢查并維護(hù)各防滑設(shè)施。

1.3.4加強(qiáng)用藥安全管理[7] 老年患者由于身體系統(tǒng)、臟器功能形態(tài)均發(fā)生不同程度的衰變，藥物在體內(nèi)代謝速度減慢，易發(fā)生藥物蓄積。因此，護(hù)士需詳細(xì)了解用藥后的不良反應(yīng)及相應(yīng)搶救措施，反復(fù)叮囑患者按照醫(yī)囑服藥，不能擅自加減藥量，并觀察患者用藥后的情況，尤其是服用降壓、利尿等藥物的患者；而服用安眠藥或鎮(zhèn)靜類藥物的老人，護(hù)士需告知患者在頭腦完全清醒后再進(jìn)行活動。

1.3.5增強(qiáng)護(hù)理人員預(yù)防跌倒意識 加強(qiáng)對護(hù)理人員，尤其是年輕護(hù)士的培訓(xùn)和教育工作，使其充分掌握神經(jīng)內(nèi)科各類疾病的癥狀、特點(diǎn)、疾病常規(guī)用藥方法及不良反應(yīng)，以準(zhǔn)確指導(dǎo)患者用藥，降低藥物因素對患者跌倒的影響。嚴(yán)格定時巡視，尤其是對于高危跌倒患者，巡視過程中提高重視程度。

3 討論

住院老年患者跌倒常常是多種相關(guān)因素綜合作用的結(jié)果，通過對患者進(jìn)行評估危險因素、加強(qiáng)心理護(hù)理及防跌倒安全教育、改善患者病區(qū)環(huán)境、加強(qiáng)用藥安全管理、增強(qiáng)護(hù)理人員預(yù)防跌倒意識等護(hù)理措施，可顯著降低老年住院患者跌倒的發(fā)生率，保障患者的生命健康，減少患者痛苦。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭瑜.護(hù)理管理在降低老年神經(jīng)疾病住院患者意外跌倒中的作用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（13）：104-105.

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[4]趙燕靜.老年患者住院期間意外跌倒的相關(guān)因素及防范措施[J].全科護(hù)理，2012，10（2）：313-314.

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[6]詹婉群.防跌倒干預(yù)在神經(jīng)內(nèi)科住院患者中應(yīng)用的評價[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（5）：661-662.

[7]李淑英，李榮菊，馬國明.老年患者意外跌倒原因分析及防護(hù)[J].齊魯護(hù)理雜志，2005，11（9）：1318.編輯/哈濤