非計劃性拔除靜脈留置針原因分析及對策

摘要：目的 探討降低非計劃性拔除靜脈留置針原因分析及護理對策。方法 對369例靜脈留置針患者的護理進行分析，非計劃性拔除留置針的原因分析及對策。隨機抽取2014年2月～11月筆者所在醫院普外科3～87歲369例住院靜脈留置針患者進行觀察，分析不同年齡、不同疾病、不同部位、不同穿刺方式的非計劃性拔除靜脈留置針原因，探討有針對性的護理干預措施。結論 分析非計劃性拔除靜脈留置針原因，56例患者發生非計劃性拔除靜脈留置針，占總靜脈留置針15.2%，采用有針對性的護理干預措施，顯著減少了非計劃性拔除輸液管，提供了安全可靠的靜脈通路，減少患者的穿刺等不適刺激，改善了護理質量，提升了患者滿意度。

關鍵詞：靜脈輸液護理；非計劃性拔除靜脈留置針；原因分析；處理措施

1 資料與方法

1.1一般資料 我院普外科2013年2月～11月對381例患者行B-D公司22、24、26號留置針靜脈輸液，其中男180例，女201例，年齡18個月～80歲，平均年齡60歲為對照組；2014年2月～11月對369例患者行靜脈輸液，其中男191例，女178例，年齡3～87歲，平均年齡62歲為研究組。兩組性別及年齡差異無顯著性。

1.2統計處理 統計學分析數據輸入SPSS12.0統計軟件分析，計數資料兩組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1非計劃性拔除靜脈留置針發生情況 兩組非計劃性拔管率差異有顯著性（χ2=13.285，P<0.001），見表1。

2.2不同年齡非計劃性拔除靜脈留置針發生情況 實施有效護理措施前381例患者中有121例發生非計劃性拔管，60歲及以上老年拔管率68.8%；實施有效護理措施后觀察的369例患者中只有56例發生非計劃性拔管，60歲及以上老年拔管率55.4%，兩組非計劃性拔管率差異有顯著性（χ2=12.486，P<0.001），見表2。

2.3患者滿意度比較 對照組有4例患者因故未參加滿意度調查，滿意為100%，基本滿意為80%，不滿意為不得分。見表3。

3 討論

非計劃性拔管定義非計劃性拔管是指患者自行拔管或在護理過程、搬運患者時非患者因素的意外拔管。靜脈留置針非計劃性拔管是其中之一[1-2]。

3.1非計劃性拔除輸液管常見原因

3.1.1意識不清、躁動患者約束不當或無約束措施自行拔出。

3.1.2留置針固定不妥，固定不合適或固定太松，如出汗，膠布粘性降低等，貼膜固定不牢而滑脫，連接處連接不緊密。

3.1.3患者不理解，無法忍受不適。

3.1.4翻身、移動患者時，活動幅度過大，受牽拉。

3.1.5患者穿衣、吃飯、入廁等活動時不小心拔除。

3.1.6導管堵塞堵塞在靜脈留置針并發癥中發生率最高，通常靜脈留置針留置時間為72～96h，且隨著留置時間的延長而增加，導管扭曲、打折、藥物結晶沉積、異物顆粒堵塞等引發的非血栓性堵塞或血液反流在管腔內形成血凝塊和血栓[3]。表現為輸液速度減慢或停止，推注時阻力加大，抽不出回血。

3.1.7可疑導管相關性感染靜脈炎，多由于無菌操作不嚴或更換敷貼不及時等原因引起。穿刺技術不夠熟練，反復送管，導管過粗，導致血管內膜損傷。

3.1.8護士做其他操作時，無意將管道一起拉出。

3.1.9缺乏有效的護患溝通和知識宣教，忽視了對患者的相關知識宣教，宣教不到位，自行將管道拔出。

3.1.10對靜脈留置針評估不足，留置針漏氣甚至破裂。

3.2護理（防范措施）

3.2.1意識不清、躁動患者，選用有效的約束方式，予以固定穿刺肢體，并巡視病房，觀察導管固定情況，加強與患者溝通，取得患者合作，給予患者精神支持，用約束帶適當約束雙手。對于煩躁及意識不清的患者，在盡量減少患者不適的基礎上，適當采取肢體約束，松緊度適宜。

3.2.2以穿刺點為中心，無菌透明敷貼無張力橫型固定延長管U型固定，肝素帽要高于導管尖端，且與血管平行Y型接口朝外，方便連接輸液輸液管長短適宜。并妥善固定。護理人員進行維護，更換貼膜時由遠心端向近心端撕下，避免撕貼膜時將導管帶出，記錄導管留置時間，貼膜固定的好壞對于導管的穩定性尤其重要。

3.2.3向患者說明靜脈留置針的目的和重要性，積極配合，告訴患者保護導管的方法，脫衣或活動時要特別小心，防止拉出。

3.2.4翻身、移動患者時注意將引流管妥善固定。

3.2.5加強對穿刺者的培訓考核，穿刺前應選擇合適的血管和留置針，避免細血管、粗留置針，提高一次穿刺成功率。同時掌握穿刺技巧，穿刺成功后，按壓穿刺部位上方。進行理療、熱敷、加強局部護理、更換敷貼等，一般無需拔出導管。無論留置針操作過程中還是置管后的留置針護理，都必須嚴格執行無菌操作技術，可有效預防感染。

3.2.6靜脈留置針帶來的痛苦不適，意欲拔管時，檢查穿刺位置、深度、留置針粗細、固定方法是否合適，如不合適要設法糾正。向患者說明留置針重要性及緩解不適的方法[4]，并嚴加看護。

3.2.7動靜脈置管選擇注射部位時，避開關節活動處；足背動脈留置比橈動脈、肱動脈等處易于固定?？蓪⒛z布在導管下做蝶形固定。鋪床、翻身等操作時，應小心，以防將穿刺針拉出。

3.2.8正確的沖管及封管技術是預防導管堵塞的關鍵[5]。利用脈沖式的封管方法可使封管液在管腔內產生旋流，清潔和漂凈管壁；熟悉所有藥物的PH值及濃度，避免藥物混合后造成結晶及沉淀；保持導管通暢。同時對患者及家屬進行相關知識的宣教，避免術肢活動過多如液體滴數減慢、沖管阻力加大時，及時處理導管不完全阻塞。一旦發生導管堵塞，切忌用力推注或沖管，否則會出現導管斷裂或血栓脫落臟器栓塞等更嚴重的后果，應首先檢查體外因素和體位，如系導管扭曲、打折所致的堵塞部位多在導管的體外部分，解除導管的扭曲、打折部分即可解除堵塞，避免盲目拔管造成遺憾。

3.2.9規范護理操作程序制定有關導管護理操作的步驟和流程及注意事項，在護理操作過程中嚴格遵守操作規范。加強責任心醫護人員的粗心，觀察巡視不及時是導管脫落的一個重要原因[6]。因此，護理人員地密切觀察靜脈留置針患者，巡視1次/2h，班班交接，尤其是老年患者。

4 小結

靜脈輸液治療是現在臨床治療中最常見、最直接有效的治療疾病的方法之一。靜脈留置針又稱套管針，現在靜脈留置針的應用是臨床輸液較好的方法，靜脈留置針可減少對外周靜脈的刺激，保護血管，減少滲漏，減少頻繁穿刺給患者帶來的痛苦，減輕病患的疼痛感，還能提高工作效率，減少醫患糾紛。靜脈留置針置管期間需要護理人員細致、有效的維護，充分認識到造成非計劃拔管的原因，加強管理，把握好操作中的每個環，注意各種潛在危險因素，積極尋求有效的護理對策，將非計劃性拔管降到最低限度，確?；颊呱踩?，減少患者的痛苦和損失。

總之，通過積極采取以上預防干預措施，護理工作時應多巡視、多觀察，及時對老年患者相關知識有效宣教，保證輸液的正常進行。減少患者的穿刺等不適刺激，降低住院費用，提高了護理質量，提升患者滿意度。非計劃性拔除靜脈留置針發生率明顯下降，值得臨床推廣、應用。

參考文獻：

[1]焦劍慧.循證護理在預防ICU患者非計劃性拔管中的應用[J].河北醫藥雜志，2009（23）.

[2]羅德生，王慧，方敏.綜合護理干預在預防ICU氣管插管患者非計劃性拔管中的應用[J].護理實踐與研究，2011（16）.

[3]何贊芳，劉閏鳳.過程控制在ICU預防氣管切開術后非計劃性拔管護理中的應用[J].當代護士（專科版），2013（7）.

[4]趙美燕.臨床護理健康教育指導[M].北京：科學出版社，2010：58.

[5]陳海霞.深靜脈置管在腫瘤化療中的應用及護理[J].護士進修雜志，2009，6（6）：5.

[6]王曉紅.靜脈輸液引起并發癥及處理措施[J].中外健康文摘，2011，8（2）：388.

編輯/哈濤