靜脈留置針在兒科中的應用與護理

摘要：目的 探討靜脈留置針在兒科臨床護理中的應用及護理經驗交流。方法 結合實際分析靜脈留置針的優點和兒科這一特殊科室的特殊性，以及對某醫院1年收治的1000例患兒進行靜脈留置針穿刺成功的經驗進行總結。結果 靜脈留置針的應用既為患兒減輕了痛苦，又方便了護理人員的工作，提高了工作效率，同時也減少了護患矛盾。結論 靜脈留置針應在兒科護理工作中進一步得到推廣。

關鍵詞：靜脈留置針；兒科；應用；護理

靜脈輸液是治療的一項重要措施，尤其是對于兒科患者來講，選擇一種良好的輸液途徑，維持穩定的輸液速度極為重要。

1 臨床資料

1.1靜脈留置針和頭皮針的優缺點對比 見表1。

1.2靜脈留置針又稱為套管針，作為頭皮針的換代產品以其操作簡單、套管柔軟、套管在靜脈內留置時間長且不易穿破血管等特點被廣泛應用于臨床。

1.3從2001年1月～2002年1月，在某兒科共收治患兒1600例，年齡1～14歲。留置針留置時間1～5d。每例患兒行靜脈留置針治療至少1次。本組全年共行留置針4800例/次，且全年留置成功率為96%。

2 應用

2.1材料 兒科常選用4號半或5號半頭皮靜脈留置針，此留置針表面光滑、刺激小、尖端設計好、外形美觀，便于操作及固定。留置針膠布選用了3M公司生產的3M透明敷料，其中有塊1cm×3cm的小紙膠。

2.2方法

2.2.1穿刺部位選擇靜脈血管粗直、彈性好、不易滑動的血管，盡量避開關節及皮膚不完整部位。小兒通常選用手背靜脈、頭皮正中靜脈、內踝大隱靜脈、顳靜脈、足背靜脈。

2.2.2穿刺前的準備：穿刺前要向患兒及家長講解穿刺操作中的注意事項及可能出現的不良反應，取得合作。年齡稍大一點的患兒應爭取配合，年齡小或神志不清的患兒，應取得家長的配合。提前叮囑家長加強看護，避免其抓脫留置針。行肢體靜脈穿刺可用清水洗凈周圍的6cm×6cm范圍大小的皮膚病擦干。

2.2.3穿刺 用安兒碘消毒6cm×6cm的皮膚，將留置針接輸液器排氣，以20°～30°方向在血管正上方進針，見回血后放平手腕再進少許，右手固定針柄，左手抽針芯0.5cm再送管，送管時無阻力，送管完畢后右手固定，左手再拔出全部針芯，按壓血管上端見波動的血柱，表示進針穿刺成功。然后穿刺成功后留置針膠布緊貼留置針上面，由中間向左右兩側按壓皮膚，粘牢后再用紙膠布常規固定，注明穿刺時間并簽名。各班護理人員應加強巡視，若膠布有松動或不清潔，要及時重新消毒、更換、固定，以免套管脫出。

2.2.4封管 輸完最后一組液體后要注意采用正壓封管技術待液體輸完后，用注射器抽取2～5ml生理鹽水，與頭皮針連接，先推注1～2ml生理鹽水沖洗導管，以便導管保持通暢，然后將頭皮針針頭輕輕向外拔，只將針頭斜面留在肝素帽內，均勻推注余下的生理鹽水。若要使作用時間長達12h以上者，則應選用肝素液封管。肝素液即用100g肝素加入500ml生理鹽水中配成0.2%肝素稀釋液，輸液完畢后抽取2ml肝素稀釋液按以上方法注入。完畢后用無菌紗布覆蓋在留置針部位。

3 護理

3.1宣教 做好知識宣教和心理護理，置管前將靜脈留置針的目的和意義告訴患者和家長，避免置管肢體過度活動。對長期靜脈輸液患者，指導其自行保護血管，在用藥結束后，經常輕輕按摩四肢末梢血管，做手部伸握動作，局部進行熱敷等，以增加血液循環及血管彈性，指導患者穿刺部位清潔、干燥，爭取留置時間延長，減少并發癥的發生。

3.2靜脈留置針的觀察 在靜脈留置針應用期間，要經常觀察穿刺部位是否滲液、滲血、紅、腫、熱、痛等反應。發生液體滲漏時，局部皮膚發白、發亮、變硬，伴有疼痛。發生炎癥時局部皮膚自內向外紅、腫、熱、痛。滲液者可在4h后給予熱敷，以改善局部循環促進吸收，并抬高患肢。穿刺周圍皮膚應用碘伏消毒1次/d，定時詢問患者有無不適。

3.3導管的護理 妥善固定留置針，防止打折、扭曲，并注意靜脈留置針的通暢情況，當發現輸液不暢時，不必立即拔針，應仔細尋找原因，如套管與接頭部位是否打折，打折時將打折部位套管拉直后使輸液通暢。強調在每次結束輸液，護士離開患者前檢查透明敷料的固定情況，在靜脈留置針應用期間要注意生命體征的變化，輸液過程中控制好輸液速度，以防止輸液速度過快加重循環負擔，引起不良反應。

3.4置管后護理 輸液時應嚴密加強巡視，一些刺激性強的藥物用時應注意稀釋，推注速度要慢，以減少對血管的刺激。拔針時應先用碘伏消毒穿刺部位，再用干棉簽按壓，囑家長按壓3～5min，并保持局部干燥，預防感染。

4 常見各種并發癥的發生及預防處理

4.1滲漏 產生滲漏是穿刺不當，患兒躁動，針頭固定不牢或組織缺氧，末梢循環不良等。普通的無刺激性藥物的滲漏，可熱敷或抬高肢體。化學藥物滲漏可抬高肢體，局部冰敷，必要時行普魯卡因局部封管。高滲性藥物滲漏可用50%硫酸鎂濕熱敷。

4.2脫管 產生脫管的原因是躁動、固定不牢。完全脫管，消毒按壓即可。部分脫管，消毒后將打折處拉直，重新固定，無菌紗布敷蓋，待輸液完畢后拔除。

4.3靜脈炎 分四種：即化學性靜脈炎、細菌性靜脈炎、機械性靜脈炎、拔管后靜脈炎。其中化學性靜脈炎與藥物濃度及刺激性有關；細菌性靜脈炎與無菌觀念不強、消毒范圍小及不徹底有關；拔管后靜脈炎與拔針后針眼沒有消毒處理造成感染有關；機械性靜脈炎與導管材料、穿刺技術有關。針對以上產生原因，應立即采取相應措施，一旦發現穿刺部位有靜脈炎癥狀出現，應立即拔針，局部消毒、熱敷及濕熱敷。

4.4局部皮膚過敏 產生過敏的原因是患兒皮膚嫩、汗多，膠布不透氣及膠布粘膠物質對皮膚刺激等有關。應保持皮膚清潔干燥，每日觀察局部皮膚情況。如出現膠布范圍紅、有滲液，應立即更換膠布改為3M絲綢膠布或紙膠，嚴重者更換穿刺部位，局部涂百多邦軟膏。

5 小結

靜脈留置針的使用改變了傳統的每天靜脈穿刺，其操作簡便，損傷小，既減少了患者反復穿刺而造成的痛苦，保留時間長，降低了醫療費用，又減輕了護理人員的工作量，提高了護士的工作效率和護理質量。而兒科是一個特殊性較強的科室，正確掌握靜脈留置針的護理對兒科護理工作人員來說是非常重要的。因此，我覺得靜脈留置針在兒科臨床應用中應得到廣泛推廣。

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