農(nóng)村精神分裂癥患者維持治療的依從性淺析

摘要：目的 探討影響農(nóng)村精神分裂癥患者長(zhǎng)期維持治療的依從性的主要因素。方法 從患者、家庭兩個(gè)層面評(píng)定286例農(nóng)村精神分裂癥患者嚴(yán)重程度、副反應(yīng)、社會(huì)功能、家庭支持能力等因素與依從性的相關(guān)性。結(jié)果 全樣本的依從性分布為：完全依從28.6%，部分依從45.3%，不依從26.1%。影響依從性的最主要因素為：副反應(yīng)、家庭支持能力和病情嚴(yán)重程度。結(jié)論 用藥副反應(yīng)、家庭支持能力、病情嚴(yán)重程度是影響農(nóng)村精神分裂癥患者依從性的主要因素。

關(guān)鍵詞：精神分裂癥；農(nóng)村患者；依從性

Analysis on the Compliance of Maintenance Treatment for the Rural Patients with Schizophrenia

ZHANG Hong-mei，YANG Bin，LI Jun，F(xiàn)AN Hong-ying，QIU Dai-jing，PENG Ze-xiang

（Sichuan Veterans Hospital，Chongzhou 611236，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the main factors that affect the compliance of schizophrenic patients on long-term treatment in village.Methods The relationship of influence factors on compliance was investigated，including the severity of disease，drug side effect，social function，family support ability and et al.In this research，286 patients with schizophrenia in rural areas were selected and the relationship was measured through the mental health scale：the brife psychiatric rating scale（BPRS），the treatment emergent symptom scale（TESS）and the social disability screening schedule（SDSS）.Results The distribution of the compliance in the full sample are 28.6%patients of full compliance，45.3%patients of partial compliance and 26.1%of non-compliance.The main Influence factors on the patients compliance are drug side reaction，family support ability，the severity of the disease.Conclusion The main Influence factors on the patients compliance are drug side reaction，family support ability，the severity of the disease.

Key words：Schizophrenia；Patients in countryside；Compliance

精神分裂癥是一種發(fā)病突然、病程長(zhǎng)、療效慢，復(fù)發(fā)率高的慢性遷延性精神疾病。發(fā)病高峰年齡在男性為18～25歲，女性則在26～45歲。據(jù)有關(guān)部門的調(diào)查報(bào)告稱，目前仍有約三成的精神分裂癥患者存在服藥依從性的問(wèn)題。到底是什么原因?qū)е铝嘶颊叻幰缽男员容^差呢？本項(xiàng)目選擇2013年8月～2014年6月從本院出院的農(nóng)村精神分裂癥患者，對(duì)影響其長(zhǎng)期維持治療的依從性的主要因素進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 來(lái)自農(nóng)村的286例精神分裂癥患者及其家屬。要求受訪者能進(jìn)行有效的交流。入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18歲以上，性別不限，居住本地5年以上的農(nóng)民。符合ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為精神分裂癥的患者，病程在6月以上。286例患者中男性154例，女性132例；年齡18～60歲，平均年齡（34.6±10.8）歲；已婚142例，離異98例，喪偶6例，未婚40例；本科以上2例，大專25例，中專（高中）56例，初中98例，小學(xué)87例，文盲18例；家庭成員5人以上62例，3～4人104例，2人74例，1人46例；人均月收入1000元以上57例，500～1000元165例，500以下64例。病程0.5～32年，平均（18.4±5.6）年。

1.2方法 追蹤現(xiàn)已出院的精神分裂癥患者及家屬，完成相應(yīng)量化評(píng)估。在對(duì)精神科醫(yī)生進(jìn)行檢驗(yàn)工具一致性培訓(xùn)后，由精神科工作5年以上的2名醫(yī)生深入面詢患者和家屬（與患者一起生活不少于1年，并負(fù)擔(dān)主要經(jīng)濟(jì)和護(hù)理責(zé)任）。填寫人口學(xué)資料，精神衛(wèi)生調(diào)查表。對(duì)患者使用評(píng)估工具：簡(jiǎn)明精神病量表（BPRS），副反應(yīng)量表（TESS），社會(huì)功能缺陷量表（SDSS）。對(duì)患者家屬使用自制評(píng)估工具進(jìn)行面談評(píng)定家庭支持能力。資料以SPSS16.0分析處理。

2 結(jié)果

2.1 TESS、SDSS及BPRS評(píng)分與治療依從性 286例患者的治療依從性分別為：完全依從82例（28.6%），部分依從130例（45.3%），不依從74例（26.1%）。患者主要出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括：嗜睡162例（55.6%），靜坐不能143例（50.0%），震顫189例（66.1%），便秘94例（32.8%），心動(dòng)過(guò)速87例（30.4%），肌強(qiáng)直117例（40.9%），體重增加64例（22.4%），視物模糊26例（9.0%），扭轉(zhuǎn)痙攣23例（8.0%），肝功、血象異常16例（5.6%），心電圖異常12例（4.2%）。因副反應(yīng)部分依從或不依從者122例（42.8%）。完全依從者SDSS為（4.2±3.6），部分依從者為（7.2±4.1），不依從者為（10.6±5.9）。SDSS總分越高，治療依從性越差，三者之間有顯著差異（P<0.01）。BPRS總分越高，服藥依從性越差，以思維障礙、敵對(duì)猜疑、激活性顯著，見表1。

2.2依從性相關(guān)因素回歸分析 以依從性為因變量，與依從性相關(guān)的因素（副反應(yīng)、病情嚴(yán)重程度、教育程度、家庭收入、總病程等）為自變量進(jìn)行回歸分析，結(jié)果如下：見表2。

3 討論

隨著中國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)體制改革的日益深入，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)不斷加劇，家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，人們所面臨的壓力越來(lái)越大，精神衛(wèi)生問(wèn)題日益凸顯。精神分裂癥在精神疾病中是最多見的疾病。精神分裂癥是患病率、復(fù)發(fā)率、致殘率都較高的慢性遷延性疾病，絕大多數(shù)都需要長(zhǎng)期甚至終身的治療和護(hù)理。在精神分裂癥的治療中，抗精神病藥物起著非常重要的作用，許多患者不能維持治療而致使病情復(fù)發(fā)反復(fù)多次住院，嚴(yán)重的影響患者的預(yù)后、社會(huì)功能的恢復(fù)和生活質(zhì)量。依從性是醫(yī)療得以湊效的前提條件，是影響治療效果的重要因素[1]。

依從性按執(zhí)行醫(yī)囑類型分為治療依從性，用藥依從性、運(yùn)動(dòng)依從性、飲食依從性、生活方式改變的依從性等[2]。按服藥主動(dòng)性來(lái)評(píng)定，完全依從是指患者主動(dòng)按照醫(yī)囑服藥；部分依從是指患者在家屬的督促下被動(dòng)服藥；不依從是指患者不遵守醫(yī)囑服藥，有藏藥、拒藥、扔藥行為[3，4]。本研究利用簡(jiǎn)明精神病量表（BPRS），副反應(yīng)量表（TESS），社會(huì)功能缺陷量表（SDSS）等評(píng)估工具對(duì)農(nóng)村患者的依從性進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果顯示，28.6%的精神分裂癥患者完全依從治療，略低于冉茂盛[5]報(bào)到的四川農(nóng)村中的37.1%。依從性的檢測(cè)和評(píng)定方法不一，是造成差異的原因之一。本組患者均為四川農(nóng)村人口，地域經(jīng)濟(jì)、文化程度等亦是造成差異的原因之一。

影響患者服藥依從性的因素有很多，多元逐步回歸分析結(jié)果提示，影響依從性的最重要因素為：副反應(yīng)、家庭支持和病情嚴(yán)重程度。與壽忠平[6]報(bào)到一致：不依從者經(jīng)濟(jì)收入低、疾病知識(shí)缺乏、藥物副反應(yīng)明顯、家庭支持差是影響依從性的相關(guān)因素。病情嚴(yán)重程度直接影響治療依從性我們可想而知，但藥物副反應(yīng)列為影響依從性的首要因素，出乎我們的意料。服藥不依從是精神分裂癥的一個(gè)常見問(wèn)題。藥物的某些副作用，如嗜睡、反應(yīng)遲鈍、目光呆滯、胃腸功能紊亂、排尿困難、心悸、頭暈等，這些不良反應(yīng)直接影響患者服藥的依從性。經(jīng)典的抗精神病藥物較新型的藥物不良反應(yīng)大，藥物的不良反應(yīng)助長(zhǎng)了不依從性，因?yàn)榭咕癫∷幬锍Ｔ谒幮С霈F(xiàn)之前患者就感受到不良反應(yīng)，極易造成患者治療不依從。治療方案復(fù)雜，多種藥物合用，患者往往不能準(zhǔn)確的掌握服藥方法，容易混淆。藥物制劑本身也會(huì)影響患者的依從性，帶有不良?xì)馕都邦伾闹苿┤菀滓鸩灰缽模后w劑型和長(zhǎng)效制劑有較高依從性[7]。所以提示在臨床工作中我們制定治療方案及選擇藥物時(shí)，必須重視藥物可能發(fā)生的副反應(yīng)，方能保證治療方案的長(zhǎng)期執(zhí)行。

家庭支持能力在農(nóng)村患者維持治療的依從性中的地位也非常重要。首先，精神分裂癥患者對(duì)自身疾病毫無(wú)認(rèn)識(shí)，拒醫(yī)拒藥是自然的，大多數(shù)患者被動(dòng)就醫(yī)或藏藥。患者否認(rèn)有病，此時(shí)家屬應(yīng)該積極將患者送到專科醫(yī)院診治，然而有些家屬不愿公開病情，不愿到精神科診治，怕影響子女升學(xué)、工作和婚姻等。其次，農(nóng)村精神分裂癥患者家庭經(jīng)濟(jì)原因，有可能影響其服藥依從性。家庭經(jīng)濟(jì)能力影響患者能否堅(jiān)持日復(fù)一日數(shù)年的用藥以及所用藥物的種類，經(jīng)濟(jì)差的患者多使用傳統(tǒng)抗精神病藥物，顯著而多樣的副反應(yīng)長(zhǎng)期服用難以耐受，進(jìn)一步影響治療依從性，形成惡性循環(huán)。進(jìn)而，家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)農(nóng)村精神分裂癥患者的服藥依從性有較積極的作用[8]。

為患者及家屬提供方便、就近、實(shí)惠的醫(yī)療是我們未來(lái)更好的開展精神衛(wèi)生工作的服務(wù)方向。農(nóng)村精神分裂癥患者維持治療依從性如此低的嚴(yán)峻形勢(shì)下，我們需要探索不同的干預(yù)策略，不斷拓寬精神康復(fù)領(lǐng)域，做好精神衛(wèi)生工作三級(jí)預(yù)防。

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