青島市黃島區孕婦碘營養狀況分析

摘要：目的 掌握和評價青島市黃島區孕婦人群碘營養狀況，為科學指導碘攝入提供理論依據。方法 利用碘催化砷鈰反應原理，采用冷消解快速尿碘定量測定方法測定黃島區186例孕婦隨意尿的尿碘含量。結果 186例孕婦尿碘中位數是147.5ug/L，其中尿碘≤100ug/L的比率為24.73%，尿碘<50ug/L的比率為1.08%。而孕早、中、晚期孕婦尿碘中位數分別是154.0ug/L、152.5ug/L、144.0ug/L，其中尿碘<150ug/L的比率分別為49.28%、46.67%、61.40%，尿碘≤100ug/L的比率分別為20.29%、25.0%、29.82%，尿碘<50ug/L的比率分別為0%、1.67%、1.75%，孕早、中期及孕中、晚期尿碘水平無差異，孕晚期尿碘水平低于孕早期（P<0.05）。對比不同尿碘組中不同孕期孕婦尿碘水平，僅高尿碘組中孕中期尿碘水平高于孕早期（P<0.05）。結論 本研究中的孕婦人群尿碘水平偏低，碘營養狀況并不理想。

關鍵詞：孕婦；不同孕期；尿碘；監測

碘是人體的必需微量元素之一，是人體合成甲狀腺激素、促進大腦發育的重要原料之一[1]。孕婦是一個特殊的群體，不僅要滿足自身對碘的生理需要，還要通過胎盤供給胎兒碘營養。本調查通過檢測孕婦尿碘，了解青島市黃島區孕婦人群的碘營養狀況，從而為評價全市孕婦人群碘營養狀況提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年6月～2015年1月在青島市黃島區婦幼保健院進行產前檢查的孕婦進行尿碘（UI）檢測。納入標準：知情同意，自愿且自費進行尿碘（UI）測定，同時排除患有甲狀腺、肝臟、腎臟等相關疾病及孕期額外補充碘劑的孕婦。

1.2方法

1.2.1標本收集 護理或檢驗人員詳細告知孕婦留尿樣前的注意事項，囑其留取晨尿或隨機尿10ml送檢，以中段尿為佳。置于清潔聚乙烯塑料管中，密封，4℃冷藏。

1.2.2尿碘測定 利用碘催化砷鈰反應原理，采用冷消解快速尿碘定量測定方法，檢測試劑盒[鄂藥管械（準）字2010第2401106號]由武漢眾生生化技術有限公司提供，操作嚴格按照使用說明書。

1.2.3實驗室質量控制 每批尿碘測定時均須進行1次質控品（由試劑盒生產廠家提供，靶值約為100ug/L），以監測尿碘測定的準確度和重復性。只有在達到相對誤差<15%和批內變異系數<10%的質量控制標準時，尿碘檢測結果才算有效。

1.2.4評價標準及分組 采用當前國際通用標準，非妊娠期成人為100～300ug/L為正常值。由于孕婦及哺乳期婦女對碘的需求高于普通成人，我國CDC規定，孕婦及哺乳期婦女的尿碘最佳均值范圍應在150～300ug/L。如果人群的尿碘均值>100ug/L（孕婦及哺乳期婦女應≥150ug/L），其中尿碘≤100ug/L的比率<50%，<50ug/L的比率<20%，則可判定該人群不存在碘缺乏[2]。

以尿碘最佳中位數為標準，將孕婦分為正常尿碘組（150～300ug/L），低尿碘組（<150ug/L）和高尿碘組（>300ug/L）。

1.3統計學方法 采用Excel建立數據庫，SPSS16.0對數據進行統計分析，尿碘用中位數表示，采用秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1研究對象 共檢測孕婦186例，年齡21～37歲，平均年齡（29.82±3.83）歲，其中孕早期（≤12w）69例，平均（29.15±4.05）歲；孕中期13～28w60例，平均（29.58±3.81）歲；孕晚期（≥29w）57例，平均（30.76±3.99）歲。

2.2 186例孕婦尿碘水平及其頻數分布 186例孕婦尿碘水平23～650ug/L，中位數147.5ug/L，其中尿碘≤100ug/L的比率為24.73%，尿碘<50ug/L的比率為1.08%，見表1。

2.3不同孕期孕婦的碘營養狀況 孕早、中、晚期孕婦尿碘中位數分別為154.0ug/L、152.5ug/L、144.0ug/L，其中尿碘<150ug/L的比率分別為49.28%、46.67%、61.40%，尿碘≤100ug/L的比率分別為20.29%、25.0%、29.82%，尿碘<50ug/L的比率分別為0%、1.67%、1.75%，見表2。對比分析發現孕早、中期及孕中、晚期尿碘水平無差異，孕晚期尿碘水平低于孕早期（P<0.05）。

2.4不同尿碘組中不同孕期孕婦尿碘水平比較 對比不同尿碘組中不同孕期孕婦尿碘水平比較，見表3。

3 討論

對人體來說，碘是生命元素，特別對胎兒神經系統的生成和發育影響較大[3]。胎兒期和嬰幼兒期嚴重缺碘將出現腦發育落后，出生后表現為不可逆轉的智能障礙[4]。由于在妊娠的20w以前，胎兒的甲狀腺系統尚未完全建立，胎兒的甲狀腺完全或部分依賴于母體[5]，而妊娠期間孕婦的生理、代謝、碘營養需求量與普通人都有著較大差異。

尿碘是監測碘營養水平的公認指標，可以反映出特定人群的碘營養狀況。尿碘值的結果常用中位數和頻數分布來進行評價[6]。我國專家推薦，孕婦的尿碘中位數應≥150.0ug/L，最佳均值范圍應在150～300ug/L[7]。按照此標準，我區孕婦尿碘水平147.5ug/L，未達到推薦的最適宜濃度，且有24.73%的個體尿碘值偏低，碘攝入量不足。

另外，妊娠對碘的需求受妊娠期不同階段的影響。本研究發現孕早、中期孕婦中尿碘<150ug/L的比率近半，而孕晚期已占半數以上，低碘率較高。孕晚期孕婦的低碘程度較嚴重可能與以下因素有關：①在妊娠后半期隨著胎兒甲狀腺不斷發育，甲狀腺合成甲狀腺激素增加，胎兒對碘的需求量也增加，胎盤內碘和碘化甲狀腺原氨酸轉運至胎兒體內，使孕婦血碘水平下降[8]；②孕晚期母體血容量增加，腎血流量增加而腎小球濾過率增加，腎碘清除率增加，腎小管重吸收受損，致碘排出增加，血清中碘濃度下降，呈現所謂的\"碘饑餓\"[9]；③妊娠水腫、妊娠高血壓等疾病低鹽清淡飲食使碘攝入減少[10]。但對比不同尿碘組中不同孕期孕婦尿碘水平，發現高尿碘組中孕中期的尿碘水平明顯高于孕早期（P<0.05），這可能是碘攝入與利用不平衡的結果，提示個別孕婦存在盲目高碘飲食的認識誤區[10]。

我國孕產婦的碘營養仍處于以尿碘偏低、異常率高為特征的失衡狀態[11]，本研究中的結果也顯示青島市黃島區的孕婦人群尿碘水平偏低，且不同孕期孕婦的尿碘水平變化各異，因此我們應從孕早期開始對孕婦建檔進行尿碘動態監測，早期、適時、因人而異地科學干預指導，保證碘營養攝入合理。

參考文獻：

[1]左媛媛，夏雅娟.孕婦碘營養狀況研究進展[J].內蒙古醫學雜志，2013，4（10）：1198-1200.

[2]唐慧文.亳州市孕婦碘營養狀況分析[J].河南預防醫學雜志，2014，25（1）：67-69.

[3]陳祖培.尿碘的測定及其臨床意義[J].中國地方病學雜志，1997，16（1）：35.

[4]詹珍潔.溫州市甌海區2002-2004年碘缺乏病監測結果[J].中國熱帶醫學雜志，2006，6（8）：813-815.

[5]Cascy B M，Dashe J，Wells C E，et al.Subclinical hypothyroidism and pregnancy outcomes[J].Obstect Gynceol，2005，106（1）：198-199.

[6]WHO，UNICEF，ICCIDD.Assessment of iodine deficiency disorders and monitoring their elimination-A guide for programme managers[M].3rd ed.Geneva：WHO Press，2008：37-54.

[7]閻玉芹，董作亮，董玲，等.我國四地區正常孕婦的尿碘水平分析[J].中華內分泌代謝雜志，2011，27（1）：307-310.

[8]Glinoer D，de Nayer P，Bourdoux P，et al.Regulation of maternal thyroid during pregnancy[J].J Clin Endocrinol Metab，1990，71：276-287.

[9]王允鋒，楊慧霞.妊娠合并甲狀腺功能減退研究進展[J].中國婦產科臨床雜志，2007，8：75-76.

[10]蘇會璇，鐘宇華，韋慈，等.不同孕期孕婦尿碘水平的監測及分析[J].中國婦產科臨床雜志，2010，11（6）：430-432.

[11]楊祖菁，施勇，潘琢如，等.妊娠期孕婦碘營養狀況與碘劑補充的初步探討[J].中國地方病學雜志，2000，19（3）：211-213.

編輯/哈濤