阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎的療效觀察

摘要：目的 觀察阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效。方法 選取我院2010年3月～2014年12月收治的肺炎支原體肺炎患兒84例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患兒分為觀察組和對照組，每組42例。兩組患兒入院后均給予常規(guī)治療，包括退熱、止咳、祛痰等，并為患兒創(chuàng)造良好的住院環(huán)境。觀察組患兒給予阿奇霉素序貫療法，對照組患兒給予乳酸紅霉素靜脈滴注。觀察兩組患兒臨床療效、臨床癥狀或體征（發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音）消失時間及住院時間、治療期間不良反應(yīng)情況等。結(jié)果 觀察組患兒總有效率為97.62%，高于對照組的80.95%（P<0.05）。觀察組患兒發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音消失時間及住院時間均短于對照組（P<0.05）。觀察組患兒治療期間局部疼痛、皮疹、胃腸道反應(yīng)、ALT升高、肝功能異常發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎療效較好，不良反應(yīng)少，安全性較高。

關(guān)鍵詞：阿奇霉素；肺炎，支原體；兒童；治療結(jié)果；安全

小兒肺炎支原體肺炎是兒科常見呼吸系統(tǒng)疾病，5～15歲兒童為該病高發(fā)人群，多為亞急性起病，患兒常伴有咽痛、頭痛等癥狀[1]。小兒肺炎支原體肺炎多為單側(cè)病變，也可見雙側(cè)病變，以肺下葉為主。支原體屬于細(xì)胞內(nèi)微生物，機(jī)體感染后較難清除。我院近年來采用阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年3月～2014年12月收治的肺炎支原體肺炎患兒84例，均符合肺炎支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)并排除嚴(yán)重肝腎功能性疾病患兒及對本研究所用藥物過敏患兒；患兒家長均簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患兒分為觀察組和對照組，每組42例。觀察組中男23例，女19例；年齡9個月～11歲，平均（5.9±1.0）歲；典型發(fā)病癥狀：發(fā)熱36例，咳嗽37例，肺部啰音29例。對照組中男21例，女21例；年齡9個月～12歲，平均（6.0±1.4）歲典型發(fā)病癥狀：發(fā)熱37例，咳嗽36例，肺部啰音30例。兩組患兒的性別、年齡、典型發(fā)病癥狀間具有均衡性。

1.2方法 兩組患兒入院后均給予常規(guī)治療，包括退熱、止咳、祛痰等，并為患兒創(chuàng)造良好的住院環(huán)境。觀察組患兒給予阿奇霉素序貫療法：入院后前3d阿奇霉素粉針10mg.kg/d靜脈滴注；第4～6d給予阿奇霉素干混懸劑10mg·kg/d口服；間隔4d后重復(fù)治療；共連續(xù)治療3個周期。對照組患兒給予乳酸紅霉素20～30mg·kg/d加入5%葡萄糖溶液靜脈滴注；治療時間同觀察組。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒臨床療效、臨床癥狀或體征（發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音）消失時間及住院時間、治療期間不良反應(yīng)情況等。

1.4臨床療效 判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]痊愈：治療后，患兒臨床癥狀均消失，實驗室檢查指標(biāo)均正常，X線檢查示肺部陰影均消失；顯效：治療后，患兒臨床癥狀大部分消失，實驗室檢查指標(biāo)大部分恢復(fù)正常，X線檢查示肺部陰影完全消失或較治療前明顯吸收；有效：治療后，患兒臨床癥狀均有所好轉(zhuǎn)，實驗室檢查指標(biāo)無明顯變化，X線檢查示肺部陰影無改變；無效：治療后，患兒臨床癥狀無明顯改變，實驗室檢查指標(biāo)無變化。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行處理，計量資料以（x±s）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 觀察組患兒總有效率為97.62%，高于對照組的80.95%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2臨床癥狀或體征消失時間及住院時間 觀察組患兒發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音消失時間及住院時間短于觀察組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，見表1）。

2.3治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組患兒治療期間局部疼痛、皮疹、胃腸道反應(yīng)、ALT升高、肝功能異常發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

支原體肺炎是一種微生物，多由急性患者咳嗽產(chǎn)生的飛沫傳播患者中小兒及青少年居多。肺炎支原體是一種介于細(xì)菌和病毒之間的無細(xì)胞壁微生物，是引發(fā)小兒呼吸道感染的主要原因[3]。由于肺炎支原體無細(xì)胞壁，因此其對青霉素類和頭孢類藥物不敏感，使用這些藥物治療肺炎支原體肺炎效果常不理想[4]。目前，該類藥物具有免疫調(diào)節(jié)作用，能夠破壞肺炎支原體蛋白合成過程，減輕由肺炎支原體引起的組織損傷和炎性反應(yīng)[5]。

阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，作用機(jī)制與紅霉素相同，主要與細(xì)菌核糖體50S亞單位結(jié)合，抑制依賴于RNA的蛋白合成，其抗菌作用比紅霉素強(qiáng)。抗菌譜廣，對各種致病菌有較強(qiáng)抗菌作用，尤其對于小兒支原體肺炎，社區(qū)獲得性肺炎等呼吸道感染效果顯著。阿奇霉素對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、金黃色葡萄球菌等有高度殺菌活性，對衣原體、肺炎支原體、軍團(tuán)菌等有強(qiáng)大的抑制作用，用于治療小兒肺炎支原體肺炎胃腸道反應(yīng)較小、退熱快、病程短。但常規(guī)靜脈滴注阿奇霉素至患兒臨床癥狀或體征消失療程較長，醫(yī)療費(fèi)用也較高[6]。阿奇霉素引起胃腸道反應(yīng)的原因是通過刺激神經(jīng)叢中乙酰膽堿的釋放，促進(jìn)神經(jīng)叢P物質(zhì)的合成，刺激胃腸道胃動素細(xì)胞釋放，使血漿中胃動素水平升高，引起胃腸運(yùn)動加快，而導(dǎo)致胃腸平滑肌產(chǎn)生強(qiáng)烈收縮，引起腹痛、惡心嘔吐、腹瀉等腸道反應(yīng)。阿奇霉素引起的胃腸道反應(yīng)還受很多其它因素影響，如病情，患者身體狀況等。臨床上胃腸道反應(yīng)發(fā)生率很高，尤其是低齡患兒。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒總有效率為97.62%，高于對照組的80.95%，且觀察組患兒發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音消失時間及住院時間均短于對照組，表明阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎效果較好。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患兒治療期間局部疼痛、皮疹、胃腸道反應(yīng)、ALT升高、肝功能異常發(fā)生率均低于對照組，表明阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎不良反應(yīng)少，安全性較高。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭光強(qiáng)，李慶忠.痰熱清聯(lián)合阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎臨床療效觀察[J].中國婦幼保健，2010，25（12）：1704-1705.

[2]楊永芝.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎臨床效果觀察[J].臨床肺科雜志，2013，18（4）：743-744.

[3] Volgmann T，OhlingerR，Panzig B.Ureaplasma urealyticum-harmless commensal or underestimated enemy of human reproduction？A review[J].Arch Gynecol Obstet，2005，273（3）：133-139.

[4]鄒機(jī)朝，熊升華，程均，等.山莨菪堿聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效觀察[J].南昌大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2013，53（5）：65-67.

[5]黃曉琳.中藥內(nèi)外合治聯(lián)合阿奇霉素治療兒童支原體肺炎臨床研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[6]李志華，陽玉明.阿奇霉素序貫治療小兒肺炎支原體肺炎及對血清G-CSF和CRP的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34（16）：2352-2354.

編輯/哈濤