淺談情景模擬教學(xué)法在低年資護(hù)士護(hù)理核心制度和應(yīng)急預(yù)案管理培訓(xùn)中的體會(huì)

摘要：目的 提高低年資護(hù)士護(hù)理安全培訓(xùn)的質(zhì)量，探討有效的培訓(xùn)方法。方法 確定護(hù)理安全核心制度和應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)項(xiàng)目，將被培訓(xùn)護(hù)士分組，每組自編自導(dǎo)進(jìn)行情景劇編排、演出，最后由指導(dǎo)老師統(tǒng)一評(píng)價(jià)、指導(dǎo)。結(jié)果 加深低年資護(hù)士對(duì)護(hù)理安全核心制度和應(yīng)急預(yù)案的理解和記憶，調(diào)動(dòng)了被培訓(xùn)的護(hù)士學(xué)習(xí)和帶教老師教學(xué)的積極性，提高科室的護(hù)理帶教質(zhì)量，確保科室護(hù)理安全。結(jié)論 通過對(duì)核心制度和應(yīng)急預(yù)案關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范的情景演示，調(diào)動(dòng)低年資護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理核心制度和應(yīng)急預(yù)案的積極性，將機(jī)械背誦的條文融合到實(shí)際工作中，進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)士對(duì)護(hù)理核心制度和應(yīng)急預(yù)案的理解及掌握。

關(guān)鍵詞：低年資護(hù)士；情景模擬；安全管理培訓(xùn)

Evaluation of Nursing Core System and Beforehand Emergency Proposal in Low Past Service Nurses Through Situational Teaching

YAO Hui，ZENG Li

（Department of Neurosurgery，The Third Hospital of Mianyang，Mianyang 621000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To improve nursing care training quality of low past service nurse and investigate effective training approach. Methods Nursing care secure core system and beforehand emergency proposal were formulated. The nurses were divided into different groups to lay out and perform situational drama by themselves which was evaluated by the advisers. Results Nursing care secure core system and beforehand emergency proposal were deeply comprehended and remembered by the low past service nurses. Activeness of the training nurses and advisers were improved and nursing care teaching quality was elevated and nursing care security was ensured. Conclusion Nursing care secure core system and beforehand emergency proposal was further learned with activeness， strongly comprehended and grasped by the low past service training nurses through situational drama representation.

Key words：Low past service nurse；Situational；Drama safety management training

神經(jīng)外科患者病情特殊，病情變化快，治療較復(fù)雜，要求護(hù)士要有較強(qiáng)的應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的處理能力以及過硬的心理素質(zhì)和操作技能。 隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大，大量新的護(hù)理人員充實(shí)到臨床一線，成為護(hù)理隊(duì)伍的新生力量。新入的護(hù)士工作經(jīng)歷少，臨床經(jīng)驗(yàn)淺。其素質(zhì)水平不僅直接影響護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)，也影響護(hù)理水平的整體提高[1]。許多才從學(xué)校畢業(yè)的護(hù)士進(jìn)入臨床工作，同時(shí)也帶來了很多的安全隱患。低年資護(hù)士由于工作時(shí)間短，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，處理突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)能力較差，所以出現(xiàn)護(hù)理不良事件的發(fā)生率較高。加強(qiáng)低年資護(hù)士的護(hù)理安全培訓(xùn)是確保病房治療護(hù)理工作能正常開展，確保護(hù)理質(zhì)量安全和患者安全的重要保證。護(hù)理安全培訓(xùn)包括安全知識(shí)和安全技能的培訓(xùn)。現(xiàn)在主要談?wù)勍ㄟ^情景演示法對(duì)我科低年資護(hù)士進(jìn)行的護(hù)理核心制度和應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科有在編床位70張，護(hù)士25名，副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師9名，護(hù)士13名，中專1名，大專18名，本科6名，均為女性。工作年資3年以下的有12名，3年以下年資的護(hù)士護(hù)理不良事件發(fā)生率占90%。原因分析，年輕護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)少，安全意識(shí)薄弱，防風(fēng)險(xiǎn)能力差，對(duì)突發(fā)狀況應(yīng)急能力較弱，對(duì)核心制度執(zhí)行力度不強(qiáng)。

1.2方法

1.2.1確定指導(dǎo)老師 由護(hù)士長確定1名臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富、溝通協(xié)調(diào)能力較強(qiáng)的高年資護(hù)士作為護(hù)理安全培訓(xùn)的指導(dǎo)老師。一般由主管護(hù)師職稱以上的人員擔(dān)任。

1.2.2被培訓(xùn)對(duì)象 工作年限低于3年和專科培訓(xùn)低于1年的護(hù)士。

1.2.3確定培訓(xùn)內(nèi)容 每月進(jìn)行一次科室內(nèi)低年資護(hù)士的安全管理培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為2個(gè)核心制度和2個(gè)應(yīng)急預(yù)案。并將培訓(xùn)結(jié)果納入護(hù)士年終培訓(xùn)考核評(píng)分。指導(dǎo)教師根據(jù)院部對(duì)低年資護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃制定教學(xué)提綱。針對(duì)護(hù)理安全核心制度和應(yīng)急預(yù)案內(nèi)容選擇模擬案例，要求學(xué)生用情景演示的方法將案例演示出來。并將情景演示的題目（如：患者突發(fā)病情變化的應(yīng)急處理，輸血查對(duì)，交接班制度，患者用錯(cuò)藥物的應(yīng)急處理）提前1w告知參與培訓(xùn)的護(hù)士。指導(dǎo)護(hù)師負(fù)責(zé)介紹情景模擬教學(xué)的具體方法及幫助學(xué)生進(jìn)行角色的分配，場(chǎng)景的布置及關(guān)鍵環(huán)節(jié)的設(shè)計(jì)。

1.2.4培訓(xùn)步驟 ①將參與培訓(xùn)的護(hù)士分為2人一組或3人一組。每組負(fù)責(zé)一個(gè)情景模擬的主題，（例：輸血環(huán)節(jié)的查對(duì)、患者用錯(cuò)藥后如何處理、輸液各個(gè)環(huán)節(jié)如何進(jìn)行查對(duì)、患者用藥后出現(xiàn)過敏如何處理、患者突發(fā)呼吸心跳驟停如何處理。）模擬教學(xué)地點(diǎn)可以選擇在病房或示教室。②各組護(hù)士拿到培訓(xùn)的題目后查閱治療，閱讀文獻(xiàn)。按照規(guī)則和程序編排角色和劇情，在關(guān)鍵環(huán)節(jié)可以設(shè)計(jì)點(diǎn)小缺陷。③在培訓(xùn)日由指導(dǎo)老師主持，培訓(xùn)護(hù)士分組進(jìn)行情景演示，護(hù)士長及被培訓(xùn)的護(hù)士在周圍觀摩模擬演示的全過程。指導(dǎo)老師可適時(shí)啟發(fā)、引導(dǎo)，保證模擬的情景演示的過程能夠按照設(shè)計(jì)有序地進(jìn)行，并密切關(guān)注每個(gè)學(xué)生的模擬角色扮演。每組表演完后先由觀看表演的其余組護(hù)士舉手發(fā)言，首先指出情景演示環(huán)節(jié)中存在的問題，然后針對(duì)問題展開討論，要求各抒己見，每個(gè)人的發(fā)言不能重復(fù)[2]。小組間進(jìn)行討論點(diǎn)評(píng)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括場(chǎng)景布置是否合理、操作是否按規(guī)范進(jìn)行、用語是否恰當(dāng)、角色模擬是否真實(shí)，配合是否協(xié)調(diào)等[3]。再由指導(dǎo)老師進(jìn)行分析、總結(jié)各組在此次情景模擬教學(xué)過程中暴露出的缺陷，講解本次課程中應(yīng)當(dāng)掌握的知識(shí)要點(diǎn)，使學(xué)生牢固掌握。最后護(hù)士長對(duì)整個(gè)模擬過程進(jìn)行評(píng)價(jià)。④在結(jié)束前由每組護(hù)士談?wù)勍ㄟ^本次的情景演示從中得到什么啟示。并將自己總結(jié)的好的工作經(jīng)驗(yàn)與大家一起分享。⑤由指導(dǎo)老師針和護(hù)士長對(duì)本次培訓(xùn)根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)給予每位護(hù)士評(píng)估并打分。

2 結(jié)論

2.1打破傳統(tǒng)教學(xué)模式，提高護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣 護(hù)理安全核心制度和應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)對(duì)很多護(hù)士來說感覺是枯燥、乏味。以往一般采用老師在課堂上講授護(hù)理安全知識(shí)及應(yīng)急預(yù)案的方式進(jìn)行，以老師為中心，聽課的護(hù)士只能被動(dòng)接收，并機(jī)械背誦制度及應(yīng)急預(yù)案[4]。 “填鴨式”的教學(xué)方法使學(xué)生感到學(xué)習(xí)的積極性不高，另一方面感性認(rèn)識(shí)很少，時(shí)間一久許多制度就會(huì)淡忘。而且真正把制度貫徹到臨床工作中的很少。情景模擬教學(xué)法是一種從國外引入的先進(jìn)的教學(xué)方法，它是一種將角色扮演、對(duì)話練習(xí)和情景教學(xué)融為一體的、能夠?qū)W(xué)習(xí)和興趣結(jié)合起來的仿真模擬演習(xí)教學(xué)法，具有仿真性、參與性、互動(dòng)性、靈活性、創(chuàng)新性、實(shí)踐性、針對(duì)性和趣味性等特點(diǎn)，可充分激發(fā)和調(diào)動(dòng)起學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情和積極性，增強(qiáng)學(xué)生的角色情感和責(zé)任感，提高學(xué)生交流與合作、隨機(jī)應(yīng)變等能力[5-6]。

2.2通過情景演示，護(hù)士體會(huì)到換位思考、確保護(hù)理安全的重要性 例如通過輸血環(huán)節(jié)的查對(duì)情景演示，護(hù)士能更深刻掌握在采集患者血樣前必須要2人攜帶病例到床旁進(jìn)行三查八對(duì)再抽血。通過實(shí)際演示輸血的三查八對(duì)能更深刻掌握不光只查看患者的腕帶和床頭卡信息還要查看醫(yī)囑單、化驗(yàn)單、輸血申請(qǐng)單、輸血記錄單、血袋標(biāo)簽等各項(xiàng)內(nèi)容是否相符，確保輸血的安全。其次扮演“家屬”簽署輸血前核對(duì)書，能更深刻的意識(shí)到≤患者十大安全目標(biāo)≥的重要性。護(hù)士通過自編自導(dǎo)扮演“患者”、“家屬”的角色，由被動(dòng)接受變?yōu)橹鲃?dòng)參與，并且每個(gè)護(hù)士都有機(jī)會(huì)感受自身的薄弱環(huán)節(jié)，可以取人之長補(bǔ)己之短，形成科學(xué)的思維方式，充分調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，感受到學(xué)習(xí)的樂趣[7]。

2.3情景演示教學(xué)可以培養(yǎng)低年資護(hù)士的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神 護(hù)理工作是一個(gè)團(tuán)隊(duì)的工作，具有整體性，連續(xù)性的特點(diǎn)[8]。神經(jīng)外科處理突發(fā)狀況較多，僅憑護(hù)士一個(gè)人的力量難以應(yīng)付，可能還會(huì)存在許多安全隱患。要求每位護(hù)士要有團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，要有相互配合的默契。情景教學(xué)法通過角色的扮演，讓低年資護(hù)士深刻意識(shí)到處理突發(fā)狀況時(shí)需相互配合，相互指導(dǎo)。齊心協(xié)力爭分奪秒，爭取在最短的時(shí)間內(nèi)處理危急情況，搶救患者生命，確保患者安全。

2.4情景演示教學(xué)可以做到教學(xué)相長 傳統(tǒng)的護(hù)理核心制度和應(yīng)急預(yù)案教學(xué)法是以指導(dǎo)老師課堂講授式教學(xué)為主，老師主要在于講課并沒有評(píng)估學(xué)生認(rèn)真聽進(jìn)去的有多少。學(xué)生只能被動(dòng)接受，并機(jī)械記憶以應(yīng)付平時(shí)護(hù)理部的抽查。學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、自覺性、創(chuàng)造性受到了壓制。通過情景演示學(xué)生先自己翻閱大量文獻(xiàn)資料、再結(jié)合臨床設(shè)計(jì)出合理的情節(jié)。并組織好角色的安排使得其學(xué)習(xí)動(dòng)力加大、主動(dòng)性及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力增強(qiáng)。情景模擬教學(xué)中指導(dǎo)教師承擔(dān)著組織規(guī)劃、課堂引導(dǎo)、總結(jié)評(píng)估的責(zé)任。這就對(duì)教師的知識(shí)儲(chǔ)備能力及教學(xué)能力提出了更高的要求。在情景演示課前指導(dǎo)老師首先構(gòu)思情節(jié)安排并查閱一定數(shù)量的文獻(xiàn)收集素材，幫助每組護(hù)士設(shè)計(jì)出合理小缺陷環(huán)節(jié)。情景模擬實(shí)施過程中教師發(fā)揮引導(dǎo)作用，掌控全局，幫助學(xué)生自主分析，啟發(fā)思路得出結(jié)論，學(xué)生學(xué)習(xí)的過程也是教師教學(xué)能力提高的過程，教師也可以從學(xué)生的討論中得到啟發(fā)，在這種互動(dòng)過程中真正做到教學(xué)相長[7]。因此該教學(xué)法在神經(jīng)外科的護(hù)理安全培訓(xùn)中具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，作為科室的帶教培訓(xùn)方法將一直延用下去。

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