糖尿病足的綜合性護理干預

摘要：糖尿病足是糖尿病患者的常見并發癥，我國糖尿病足潰瘍的發生率和感染率高，嚴重危及患者生命。預防糖尿病患者糖尿病足的發病，是目前解決的重要問題。糖尿病足診斷容易，治療困難。因此早期預防對糖尿病足部保健護理有重要意義。做好糖尿病足的護理尤為重要。

關鍵詞：糖尿病；糖尿病足；護理

據統計，2011年，全球糖尿病患者約3.66億人[1]。糖尿病足是由于糖尿病血管神經病變引起下肢異常的總稱[2]。臨床主要表現為患者足部潰瘍，嚴重者導致壞疽，持續發展易致殘。本文通過分析糖尿病足的發病機制及其影響因素，闡述了糖尿病足的綜合性護理意見，現報告如下。

1 發病機制

①周圍血管病變：長期高濃度的葡萄糖致下肢血管平滑肌細胞增生，引起血管內皮細胞機能不良，導致糖尿病動脈粥樣硬化，血管腔變窄，導致組織營養障礙。②周圍神經病變：由于感覺神經病變，患者對疼痛、位置、和溫度的感覺減退或消失，足部皮膚干燥容易破損而出現足部潰瘍、壞疽，若治療不及時，護理不適當，將進行截肢術[3]。

2 危險因素

根據病變因素的來源及其可控制性，分為外部因素和內部因素兩大類。

2.1 外部因素 肥胖、血糖控制不滿意、足部外傷，酗酒、吸煙等。

2.2 內部因素 病程長（超過10年），導致血管病變，視網膜病變，足趾畸形等。對外部因素可以進行控制，但是內部因素不好控制，因而外因更為重要。研究表明，血糖控制不良和反復的損傷是糖尿病足潰瘍形成并導致截肢的主要誘因[4]。

3 影響愈合因素

影響愈糖尿病足合的因素主要包括一些參與細胞生長和分裂的細胞因子，組織愈合有多種細胞參與，如成纖維細胞、巨噬細胞、內皮細胞等，這些組織細胞可以釋放愈合所需的多種細胞因子和生長因子，促進潰瘍愈合[5，6]。

4 對糖尿病足患者的護理

4.1 積極控制血糖 糖尿病足的主要發病原因是微血管病變引起的血液灌注不足，患者足部神經病變，組織也因供血不足導致機械性損傷[7]。因此，控制血糖是治療糖尿病足的關鍵，血糖控制盡量達到：空腹血糖<6.1mmol/L；餐后2h血糖<9.0mmol/L。

4.2 足部皮膚護理 患者的皮膚屏障功能減弱，注意觀察患肢皮膚色澤、溫濕度、有無破損。一旦有了感染灶，要及時給予抗菌藥物。清創是治療中至關重要的一個環節， 臨床上多見濕性壞疽，約占糖尿病足的3/4，盡早行切開引流手術。

4.3 心理護理 患者會出現不同程度的消極、恐懼、悲傷自卑等不良心理，要糾正患者對此病的錯誤認識，講清楚糖尿病并非不治之癥，以解除其精神壓力，克服心理失衡狀態，樹立起戰勝疾病的信心，保持愉悅的心情，使患者積極配合治療與護理[8]。

4.4 日常護理 注意臥床休息，避免勞累，限制過度下床走動。抬高下肢，以改善局部血液循環，囑患者戒煙。每天洗腳時，水溫控制在30～38℃，同時檢查足部是否有創口。洗腳后用柔軟且吸水性強的毛巾輕輕擦干。定期修剪趾甲，修剪后要輕輕磨平磨光。秋冬干燥季節每天涂抹羊脂油類潤滑劑滋潤雙腳，保持皮膚潤澤。鞋襪要選透氣性好的，質地松軟，大小合適，建議使用專為糖尿病患者而設計的減壓鞋子[9]。囑患者每日清潔口腔、做好皮膚衛生。動物蚊蟲的咬傷也是潰瘍形成的誘因[10]，要避免蚊蟲叮咬，保持病房干凈整潔。

4.5 飲食護理及運動 合理控制飲食是一個關鍵性因素，原則是定時定量，規律進行，化整為零。肥胖患者必須嚴格控制飲食，以低熱量脂肪飲食為主，減輕體重。五谷雜糧富含維生素B、多種微量元素及食物纖維的主食，長期食用可降低血糖、血脂。豆類食品富含蛋白質、無機鹽和維生素，且豆油含不飽和脂肪酸，能降低血清膽固醇及甘油三酯。要絕對的戒煙限酒[11]。推薦20～60min 的有氧運動，如步行、慢跑、游泳、打太極拳，使全身肌肉都得到鍛煉，以利于葡萄糖的再利用。

4.6 健康宣教 糖尿病是一種慢性終生性疾病，一旦發生糖尿病足，情況不容樂觀，因此，要加強相關知識的健康教育。要堅持3個原則，①實際性原則，要結合患者家庭、生活情況再進行個體化教育，不要脫離實際情況。②強調個體化原則，是指健康教育不能過多偏向于理論方面的教育，要注重理論聯系實際，比如如何根據患者年齡、性別、患病程度制定食譜、指導其運動等。③針對性原則，在健康教育中，一切患者為中心，注重醫患之間的交流，從而達到改善自身的生活質量的目的[12]。

4.7 中西醫結合 祖國醫學則將糖尿病足歸于\"消渴\"范疇，認為其稟賦不足、年老體弱、飲食不節、外感六淫、局部損傷、醫源病因等引起[13]。認為主要是由于素體陰虛，五臟柔弱，復因飲食不節，過食肥甘，情志失調，勞欲過度，而導致腎陰虧虛，肺胃燥熱；病機重點為陰虛燥熱，而以陰虛為本，燥熱為標；病延日久，陰損及陽，陰陽俱虛；陰虛燥熱，耗津灼液使血液粘滯，血行澀滯而成瘀；陰損及陽，陽虛寒凝，亦可導致瘀血內陽。治療上遵從辨證論治，標本兼治，攻補兼施，綜合治療，內服外治。

全球約15億糖尿病患者中，15%以上將會發生足部潰瘍[14]。因此，預防比治療更為重要，在病人的日常治療中，護理人員應多與醫生協商，盡量讓患者多知曉治療方案，給予正確有效的護理，以降低并發癥的發生和病情的惡化，提高治愈率，降低致殘率。隨著社會的進步，護理人員也應提高自身素質，在工作中善于發現，善于思考，為病人更好地服務[15]。

國外已有專業的糖尿病足護理師（Podologie），是指正規學校畢業，具備受法律保護的執照，在糖尿病專科臨床工作一段時間后經過全面系統的糖尿病足知識和技能培訓，考核合格后專門從事糖尿病足護理的護士。就我國的現狀來講，還沒有專業的教育制度和從業人員，但是需求又在迅速地增長。因此，引進先進的國外技術和加強培訓，是當務之急。

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編輯/王海靜