腦卒中患者靜脈輸液外滲相關因素分析及預防的研究進展

摘要：2004年起，世界衛生組織將每年10月29日定為\"世界卒中日\"。目前，我國城市居民腦卒中死亡居于首位，農村居于第二位。腦卒中已成為我國居民常見病，高發病，給人們的身心健康帶來嚴重傷害。腦卒中急性期多采用脫水、降壓、擴張血管、保護腦細胞等對癥支持治療，藥物多以靜脈為主，臨床上輸注藥物較多，輸液時間較長。患者易出現外滲等靜脈輸液并發癥。因此，了解輸液外滲原因及其影響因素，做到早期預防，對提高廣大護理人員重視度，降低輸液外滲發生率，減輕患者痛苦，提升優質護理服務質量有著重要意義。

關鍵詞：輸液；外滲；腦卒中；原因分析；預防

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，患有心腦血管疾病患者的數量呈逐年上升趨勢。靜脈輸液是治療腦卒中患者的必然選擇。但該治療防發存在一定的風險，靜脈輸液時容易外滲，影響治療，同時也給患者帶來痛苦，住院時間延長，醫療支付加重，更給患者和家屬心理造成傷害，甚至導致醫療糾紛，加重當今社會本就緊張的醫患關系[1]。因此，輸液外滲必須引起護理工作者足夠重視。現將引起腦卒中患者靜脈輸液外滲的相關因素及預防措施綜述如下。

1 輸液外滲的相關概念

1.1輸液外滲的定義 是指由于各種原因，在輸液過程中，藥液滲漏到靜脈以外的軟組織，從而造成局部組織腫脹，甚至壞死的一種現象[2]。

1.2 輸液外滲的觀察指標 參考美國靜脈輸液護理學會滲出分級標準2011年版[3]。

2 腦卒中患者輸液外滲的主要危險因素

2.1 疾病因素 微循環障礙：如失血、脫水、休克等，使血管塌陷，通透性增加，容易發生外滲。此時患者靜脈血管常不易識別，通透性增加，一定程度上增加了滲出的風險。

2.2 藥物因素

2.2.1 內在因素，主要指藥物的酸堿度、滲透壓、濃度和對細胞代謝的影響。①高滲性藥物，如高滲葡萄糖、甘露醇、鈣劑等，對血管刺激比較大，容易造成血管收縮、痙攣，使藥物外滲[4]。正常人體血液滲透壓為240～340 mOsm/L，高滲性藥物是藥物滲透壓>450 mOsm/L的藥物，藥物滲透壓越高，對靜脈的刺激越大。②血管活性藥物，如去甲腎上腺素、多巴酚丁胺、多巴胺等，容易對血管造成較大的刺激，導致血管因痙攣、收縮等引起外滲[5]。為挽救患者生命，急危重患者常需要使用大量的血管活性藥物，同樣增加藥物外滲的風險。

2.2.2 外在因素。與藥物輸入速度、劑量、溫度、持續時間等有關。臨床上，甘露醇是腦卒中患者最常用的脫水藥物，且每日劑量較大，在治療的同時亦成為輸液外滲的危險因素之一。

2.3 機體因素 主要包括患者的病情、年齡、配合度、血管營養狀況及其解剖因素和舒縮狀態等，這些都是導致藥物外滲的常見因素[6]。具體包括以下幾方面。①有些患者（如肥胖患者）血管較細、較深，導致穿刺的困難。②卒中患者多為老年人，血管有不同程序的硬化、管腔變窄、血流瘀滯、靜脈回流不暢等，使靜脈壓增高，液體容易滲出血管外[7]；同時，老年患者身體各機能退化，皮膚松弛、靜脈脆弱，易發生針頭移位引起外滲 [5]。此外，老年人反應遲鈍，痛閾減低，也是造成外滲加重的重要原因[4]。③患者多伴有高血壓、心臟病，糖尿病等慢性病，血管長期營養障礙，使血管壁通透性增加，彈性降低，損傷后修復功能降低，也易發生滲漏[8]。

2.4 護理操作因素

2.4.1 評估不到位，巡視不全面 護士在為患者輸注高危藥物時機械地遵照醫囑執行，沒有全面、及時地結合患者的病情、血管狀況、等進行正確評估。同時，護士查看輸液患者時，經常注意液體是否滴空、液體流速是否準確和順暢等，忽視了觀察穿刺部位是否有藥液滲漏的情況。

2.4.2 觀念存在誤區，知識掌握不足。選擇患側肢體穿刺。過去我們為腦卒中偏癱患者輸液治療，往往認為患肢不能活動，易于固定，加上患者常伴有意識障礙、煩燥等癥狀，很多患者、家屬及護士習慣采用患肢輸液。然而，在患側肢體上進行靜脈輸液，不但會影響患者的功能恢復，更易發生液體外滲。近年的研究表明[8]：腦卒中偏癱患者患側肢體輸液較健側肢體輸液更易發生輸液滲漏和靜脈炎，從而影響肢體功能恢復。

2.4.3 操作不當。楊欣[5]等研究顯示：因護士操作不規范、經驗不足等造成外滲的占42.68%。

3輸液外滲的預防

3.1 管理角度

3.1.1 建立靜脈輸液標準化作業程序（SOP），提高患者靜脈輸液安全性。研究證明[9]，實施SOP輸液能夠很大程度降低輸液外滲發生率，提高患者的滿意度。

3.1.2 建立QCC，加強基層護理人員的參與和管理。品管圈是指同一個工作場所的個人自發組成一個小團體，通過輕松愉快的現場管理及全員參與的方式，持續不斷地對工作現場進行改善和管理，是一種自下而上的管理方法[10]。QCC與其他傳統模式相比，對護士來說，能讓圈員自覺地參與活動，使自己享有更高的自主權、參與權。馬俊[11]等研究表明，管圈活動能降低高滲性藥物輸液外滲與靜脈炎的發生，規范臨床高滲性藥物的輸注，提高輸液護理質量與安全。

3.2 臨床護士角度

3.2.1 安全輸液通路的選擇。①穿刺部位及穿刺針的選擇要合理，針越粗大發生輸液外滲的幾率就會越高，禁止使用鋼針。盡量選擇上肢大血管輸注，避免橈靜脈作為穿刺部位，②根據患者病情選擇是否進行高危藥物輸液，應提前對高危人群進行病情及心理評估。姚暉[12]等通過研究提出，不適合從外周短導管通道進入的輸液治療，宜選擇PICC或中心靜脈導管（CVC）。

3.2.2 加強培訓，提高穿刺成功率。醫院應定期對醫護人員進行素質能力及技術方法等多方面的教育培訓，使其能夠熟練的掌握相關知識，降低靜脈穿刺外滲的發生率，以及提高外滲出現后的處理措施，提高患者的滿意度。

3.2.3 增強巡視，及早發現。加強對病危、輸注刺激性強、高濃度藥物患者巡視。建立床旁輸液巡視記錄單，嚴格進行床頭交接班[6]。

4結論

輸液外滲會使患者承受精神上和肉體上的雙重痛苦，延遲患者出院時間，增加醫療負擔，降低醫院護理技術信譽度，并導致醫療糾紛的發生。《醫療事故處理條例》規定局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%者定為四級醫療事故[13]。因此，防范高危藥物輸液外滲是醫護人員的義務和責任。隨著臨床腦卒中患者的逐年增加，根據其用藥及發病的特點，本文總結分析出輸液外滲的四方面危險因素，意在于提高臨床護理工作者對輸液外滲的重視程度。同時，針對導致卒中患者輸液外滲的相關因素，尋找積極的預防措施，消除危險因素，就能更好地完成靜脈輸液外滲的預防及護理工作，提高優質護理質量，增強患者信任度，為創造良好的醫療環境增磚添瓦。

參考文獻：

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